从出院护理转向住院护理的 RPM 策略

到 2030 年，随着替代护理模式的出现，所有婴儿潮一代都将超过 65 岁。 麦肯锡估计 2650亿美元 到 2025 年，医疗保险患者的护理服务价值可能会从传统设施转移到家庭。

许多医疗保健专业人士认为，现在是时候将家庭视为需要很好地融入护理连续体的基本护理环境了，而不是认为患者一旦离开医院就“出院”，这意味着护理已经完成。

Cindy Gaines，注册护士，是临床自动化公司 Lumeon 的首席临床转型官。 她说，重点应该从出院计划转向家庭护理协调——这可以降低护理成本和并发症，并赢得患者、护理人员和提供者的好评。

我们采访了盖恩斯，以更好地了解这一转变的含义并进行讨论 深入了解居家医院。

问：有效的医院与家庭协调面临哪些挑战？

A。 多种因素导致人们更加关注家庭医院——疫情、持续的人员短缺、成本上升、患者出现谵妄等并发症——导致 CMS 增加财政激励措施，在不降低质量或可及性的情况下提供家庭护理。 虽然让患者在家中接受护理有很多好处，但也带来了许多挑战。

居家住院并不是出院，而是在家中提供医院级别的护理。 鉴于目前护理协调是一个手动、繁琐且昂贵的过程，这使得护理协调成为最大的挑战之一。

与在家医院，这个过程增加了几个额外的复杂性，例如远程患者监测设备、患者报告的结果、护理、物理治疗、食物、药物输送等等。 从心脏病学和内分泌学等专业到病例管理和社会服务等服务的资源往往是孤立的，使得协调变得更加困难。

当组织为家庭医院项目设计临床最佳实践方案时，他们还需要考虑利用内部和外部资源以及适当的报销来协调实现最佳结果所需的一切的流程。 以标准化方式执行这些协议具有挑战性，这可能导致工作人员承担不必要的工作和脱节，从而导致延误、效率低下、护理差距和付款被拒绝。

问：您说医院和卫生系统需要将重点从出院计划转移到医院家庭护理协调上。 您这是什么意思？这种转变将实现什么目标？

A。 多年来，我一直主张从我们的医疗保健词汇中消除“出院”一词。 我们将病人从重症监护室转移到病房，但我们也会让他们出院。 根据定义，“解除”一词本身意味着免除义务。 病人回家后，医院在住院护理中的角色就被认为完成了。

另一方面，通过将住院治疗的完成视为护理的过渡，可以强化对患者护理的不那么偶然、更全面的看法。 家庭成为护理连续体中的又一个护理环境，患者在流动环境中的提供者的支持下管理自己的护理。 这是人口健康的核心。

照这样说， 家庭医院将家庭环境提升到一个全新的水平。 请记住，这不是出院；而是出院。 它实际上是由住院护理团队在家中提供医院级别的护理。

那么，出院计划和家庭护理编排有什么区别？ 通过出院计划，患者可以回家照顾自己。 详细说明患者回家的交通、处方、治疗和后续预约等细节，以确保顺利过渡回家。

通过家庭护理编排，该团队正在协调家庭医院护理，包括临床和非临床护理。 从餐饮服务和家政服务到日常护理就诊、交通、药物管理和专业咨询等，一切应有尽有。 这种家庭护理编排是每天为家中的患者进行的。

那么为什么这很重要呢？ 通过将重点从“出院计划”转移到“家庭护理协调”，卫生系统和付款人不仅可以降低护理成本，还可以减少并发症并获得患者、护理人员和提供者的积极反馈。

这需要一系列复杂的服务，使得手动工作流程、任务、活动和事件实现自动化的时机已经成熟。 临床工作流程自动化通过标准化流程、提高效率和减少管理任务来应对挑战。

问：远程监控设备和远程医疗就诊在这种家庭医院护理编排方式中发挥什么作用？

A。 由于持续的劳动力限制、成本上升以及家庭护理的转变，医疗保健组织和患者都在拥抱支持技术。 远程监控和远程医疗的使用是在大流行期间兴起的技术，现已成为一种广为接受的护理服务方式。

使用远程监控 用于血压、血糖、药物依从性和活动的设备都使患者可以更轻松地在家中跟踪他们的指标，同时将这些数据提供给他们的提供者。 来自这些设备的数据可以集成到 EHR 中，使提供者能够实时访问信息以远程管理护理。

这些技术在家庭医院中发挥着至关重要的作用，通过远程监控数据和虚拟就诊增强家庭就诊，使患者能够获得全套医院服务——提供肾脏病咨询、病例管理和医疗服务等服务。患者在家中即可轻松获得心理健康信息。

问：家庭护理和社会服务以及非临床服务（例如药物递送和家政服务）在家庭护理编排中发挥什么作用？

A。 成功的家庭护理协调的关键是全面了解实现最佳患者治疗效果所需的因素。 该组织正在家庭中提供医院级别的护理。 这必须包括全方位的服务，同时考虑到每个患者的情况，例如家庭护理支持、健康的社会决定因素、行动能力、语言障碍等。

编排挑战首先是确定可以从这种护理中受益的患者。 这些患者可以在入院前在急诊室进行识别，也可以在病情改善到可以回家后在住院楼层进行识别。

无论哪种方式，根据特定要求评估患者通常都是手动的，这使得识别患者需要消耗大量资源，并且程序的利用不足。 临床工作流程自动化可以通过电子方式审查所有患者并在护理环境中实时应用标准并标记符合标准的患者，从而减轻这一负担。

这使得工作人员能够直接与合适的患者合作以获得同意并开始在家中安置的过程。

回到家后，关键的挑战是服务的编排，特别是非临床服务的编排，例如餐饮服务、药品配送、家政服务、家庭设置和辅助服务。 目前，家庭医院服务经常使用临床资源来手动协调非临床服务。

由于当前医疗环境中的资源有限，我们需要考虑利用临床工作流程自动化等解决方案，通过适应患者的需求来支持护理团队和患者，同时确保不遗漏任何内容。

一个例子是使用自动化与送餐团队沟通，患者目前正在医院接受 MRI 检查，并且直到下午 2 点才将食物送至患者家中。这似乎是一个无关紧要的例子。

但现在我们谈论的是患者体验、食品质量、药物影响和团队效率低下。 这不像从厨房拿一个托盘发现病人不在自己的房间然后稍后再回来一样。 有人从城的另一边带来食物。 它需要在正确的时间出现。

在正确的时间向正确的团队协调正确的信息是一项劳动密集型工作。 在家庭护理编排中使用临床工作流程自动化可以释放人力资源，同时确保按时满足患者的需求。

随着美国人口老龄化，出院的概念需要更新。 扩大护理连续性以整合家庭护理将改善患者护理结果、临床医生满意度和财务绩效。

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