从神经介入放射科医生到《实习医生格蕾》超声技师

欢迎来到“医疗小牛”系列，来自 今日医学页 对在健康和医学非传统领域工作的医疗保健专业人员进行采访。

我们采访了 达伦·奥尔巴赫，医学博士，哲学博士， 波士顿儿童医院脑血管外科和介入中心联合主任讲述他客串热门电视剧《实习医生格蕾》的经历 （第 20 季，第 4 集）。 奥尔巴赫出现在一个具有开创性手术的场景中，该手术是由奥尔巴赫及其同事在现实生活中概念化和率先实施的，目的是在子宫内治疗胎儿血管畸形，而不是在出生后当病情可能危及生命时。

通过这一事件和有条件的媒体报道，奥尔巴赫希望人们对创新的认可 治疗方法 和 临床试验 会成长。

为简洁明了起见，本次采访经过编辑。

您能否概述一下您的医学背景和目前的职位？

奥尔巴赫： 我是一名神经介入放射科医生，这意味着我使用成像技术来治疗大脑和脊柱的血管问题，通常采用导管式手术。 我参加了神经病学、放射学和神经放射学的综合培训计划，但介入神经放射学是除此之外的一个子专业。 有点不寻常的是，我在波士顿儿童医院行医，所以我的行医实际上完全是儿科。

2006 年，当我第一次搬到波士顿时，我在布莱根妇女医院负责儿童医院的报道，并且越来越频繁地来这里做手术。 几年后，儿童医院直接雇用我全职工作。 从技术上讲，我仍然隶属于布莱根妇女医院，但除了胎儿手术之外，我真的不做成人手术，这就是我们在这里讨论的内容。

是的！ 你能告诉我《实习医生格蕾》中的手术过程吗？

奥尔巴赫： 有一种特殊的病症，我们在这里（作为该病症的国际转诊中心）经常治疗，称为 Galen静脉畸形这是大脑中一种流量非常高、攻击性非常强的血管异常。 它是先天性的，现在通常通过超声筛查和核磁共振在子宫内诊断出来。 护理标准是我们始终将新生儿送入新生儿重症监护病房 (NICU) [neonatal intensive care unit] 出生后，因为他们中的大多数人立即病得很重。

他们实际上会陷入心力衰竭，即使问题出在大脑上，因为这是一种巨大的畸形，血流量太大，心脏无法跟上。 事实上，很多时候，身体的整个正常循环都在经历畸形。 因此，他们通常在出生后很快就会崩溃。 他们插入呼吸管，然后我们执行这些非常复杂、紧急的程序来尝试扭转这种情况。

显然，标准护理方法存在一些实际差距，因此死亡率很高。 即使在幸存者中，脑损伤、癫痫发作和各种问题的比例也很高，即使是在世界上最专业的中心也是如此。

因此，这促使我们思考是否有可能改变这种模式并在出生前进行治疗。 有趣的是，因为在子宫内，胎儿并没有那么病。 畸形仍然存在，而且流量增加，但心脏和大脑实际上似乎受到了保护，免受出生后发生的这些伤害，可能是因为胎盘已经就位。 但当婴儿出生时，你夹住脐带，胎盘就消失了，突然间，全部负担都落在了新生儿的心脏和大脑上，他们就会生病。 因此，我们的想法是在出生前减少流量和畸形。 然后当他们出生时，希望他们没事，或者没那么病，我们就可以降低死亡率和发病率。

这是我们多年来一直致力于的一个项目，并且我们获得了进行正式临床试验的批准。 大约一年前，我们成功治疗了第一位患者，婴儿出生得很好。 这实际上是令人难以置信的。 有点像，你知道，22 世纪的婴儿掉进了我们的新生儿重症监护室。 没有药物，没有插管，没有产后紧急手术，一切都很好。 我们写了这个，它是 发表在期刊上 中风 去年。

《实习医生格蕾》找到你的书房并取得联系了吗？

奥尔巴赫： 《实习医生格蕾》显然至少有一名医生为他们工作，他的工作是阅读医学文献并为剧集寻找有趣的故事。 他看到了 中风 论文并询问我是否愿意与他们的作者一起进行缩放，因为他们决定将第一个患者戏剧化，并希望得到正确的科学依据。 所以我就这样做了，然后他们问我是否可以向我发送脚本来审查医疗方面，我很乐意这样做。

然后，我完全高兴地问他们我是否可以在这一集中客串，因为我认为那会非常有趣。 我本以为自己会在后台的架子上摆放磨砂膏，但他们决定让我在手术过程中担任超声检查师。 然后，我也很高兴地问我是否可以带我的儿子一起去，因为他从小就是这个节目的超级粉丝。 他们说当然可以，最后让他成为麻醉师。

所以，在一月份，我们两个人飞到了那里，去了好莱坞的工作室，那是一次非常有趣和超现实的经历。

《实习医生格蕾》找医生咨询的情况常见吗？

奥尔巴赫： 听起来他们经常咨询相关专家以获得正确的细节。 我的印象是他们没有太多客串，但根据所涉及的任何程序所涉及的专业，他们会伸出援手并与适当的人交谈。 和我一起工作的制片人实际上是一名外科医生，他每周手术一天，然后剩下的时间为《实习医生格蕾》工作。 所以，他在现场，了解最新情况，他能够在大多数事情上帮助他们，但我相信他们会根据需要得到补充建议。

我看到了他们后面的物资，所有的医疗用品，他们所付出的努力确实令人印象深刻。 即使对于这一集，他们也确实购买了我使用的导管、电线和线圈，并在拍摄期间让设备公司代表在那里。 这是超越的。 我有点告诉他们，我认为你不需要这么努力，因为我认为任何观看的人都不会知道我们正在使用什么导管，但他们真的希望把这一切都做好。

那么他们描述的过程的方式是相当准确的吗？

奥尔巴赫： 它是。 事实上，他们还获得了患者和医院的许可，可以在节目中使用手术中的实际图像。 这对我来说也是一次令人难以置信的经历，走进他们的手术室并在屏幕上看到我的病人的图像。 这比仅仅在《实习医生格蕾》中更加超现实。

我还给他们发了一份我关于这个程序的演讲的幻灯片，在亚利桑那州的场景中 [a surgeon on the show] 正在和实习生交谈，询问他们什么是盖伦畸形静脉，在她的头后面你可以看到我的幻灯片，这也很爆炸。

您之前有表演经验吗？

奥尔巴赫： 我不。 事实上，我和我的儿子必须创建centralcasting.com 登录名，这对我们俩来说都很搞笑。 无论如何，我们都不是演员。 我学到了很多。 首先，我对有多少人参与制作感到惊讶。 大概有 75 人或更多，包括所有摄制组、灯光团队和几组演员，他们实际上进去尝试灯光，然后他们会把他们拉出来，然后再安排另一组人进去。这是数字。一。

第二，制作一个场景所需的工作量。 我们基本上从早上 7 点开始拍摄，我必须在晚上 7 点离开，但我儿子过夜，他们一直持续到晚上 11 点，只是为了那个 OR 场景。 这是一项繁重的工作，他们需要多次重新拍摄所有内容。 所以，演员们用同样的面部表情、同样的声音重复他们的表演。 这绝对是有教育意义的。

表演和医学在哪些方面（如果有的话）相似？

奥尔巴赫： 在医学上，有时你需要处理你的想法。 有很多可能的方式来与不同的家庭和患者交谈，具体取决于他们的背景、他们带来的东西以及他们的情绪状态。 所以，我不会说当你与他们交谈时你是在表演，但从通过过滤器和思考以最佳方式呈现某些东西的意义上来说，这是一个能够控制你如何呈现自己的领域。乐于助人。

但根据我那天的表演经验，当你观看一集时，看起来人们真的在交谈并拥有这些情绪，这让我感到非常专业。 然后在拍摄过程中，你看着他们连续做 25 次，你就会意识到这实际上是他们正在磨练的一项技能。 我想说，这与医学有很大不同。

回到盖伦子宫内静脉手术，实施该手术的医院是否有所采用？

奥尔巴赫： 它是全新的，我们试图通过进行正式的临床试验来非常负责任。 所以，它得到了我们医院IRB的批准 [institutional review board] 也由 FDA 批准，并且有非常严格的纳入和排除标准。 我们还计算了需要治疗的患者数量以及与病情的自然史相比，有多少患者必须康复。

这通常不是医学新程序发生的方式。 通常情况很艰难，一些创新者会尝试一些新的东西，你会看到前几次情况如何。 然后也许你引入了适应症，写了第一个病例报告，或者写了前几个患者的病例系列，然后在其他地方尝试。 进行正式的临床试验通常需要一段时间——这通常是后面的步骤。

所以，我认为我们的方法是一种更科学严谨的方法。 当然，医院和 FDA 坚持这样做，因为这是一种胎儿治疗，风险较高，并且对于任何创新的胎儿干预措施，他们都希望非常小心。 所以，我认为这完全合适。 但这确实让它变得更具挑战性，因为我们必须找到正确的群体，并且我们被锁定在我们制定的协议中。 所以我们在手术过程中不能有太大的变化。

这种方法日益受到认可的主要挑战是什么？

奥尔巴赫： 最主要的是这种情况很少见。 这不是我治疗的最罕见的情况，但大约是五万分之一的新生儿。 因此，找到适合罕见病症子集的候选患者子集。 这是我想说的最具挑战性的事情：宣传并尝试招募患者。

胎儿外科、神经外科和母胎医学等领域令人兴奋。 因此，当人们听说这件事时，他们就会有动力送病人去。 但我一直在努力宣传，在母胎医学协会等机构进行演讲。 所以这是我很想传达的信息，以帮助传播有关审判的信息。