代谢综合征与 IgA 肾病的肾脏、心血管后果相关

最近的一项研究的结果引起了人们对代谢特征在预测 IgA 肾病 (IgAN) 患者肾脏和心血管终点方面的预后作用的关注。1

具体而言，结果指出了体重指数 (BMI)、高尿酸血症、高血压和糖尿病对确定 IgAN 预后的预测价值，表明根据患者的代谢特征进行早期风险分层的重要性。1

匈牙利佩奇大学内科和肾脏病学第二系教授、医学博士、哲学博士 Tibor József Kovács 及其同事写道：“关于 IgAN 患者代谢综合征的患病率以及代谢综合征与肾脏和心血管结果之间的代谢特征关联的数据有限。1 我们更加关注识别和治疗可以阻止或减缓肾功能恶化的可改变风险因素。”

根据美国肾脏基金会的数据，慢性肾脏病 (CKD) 与心脏病之间存在双向关系，心脏病被认为是透析患者最常见的死亡原因。代谢健康也是肾脏和心血管健康的一个重要考虑因素，美国心脏协会正式将心血管疾病、肾脏疾病、 2 型糖尿病和肥胖之间的重叠定义为心血管肾脏代谢 (CKM) 综合征。然而，代谢因素对 IgAN 患者肾脏和心血管结果的具体影响尚不清楚。2,3

主要综合终点是全因死亡率和任何心血管事件。次要心血管终点是任何心血管事件，例如中风、心肌梗死或任何血运重建。次要肾脏终点是达到终末期肾病和开始肾脏替代治疗。研究人员前瞻性地收集了这些数据。1

研究人员提请关注患有和不患有代谢综合征的人群之间的显著差异，特别是收缩压、脉压、收缩期昼夜节律、舒张功能障碍、BMI、糖尿病前期、估计肾小球滤过率 (eGFR)、脉搏波速度、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和尿酸，但不是年龄或性别。1

对代谢综合征成分进行分析后，卡普兰-迈耶曲线显示，高血压患者的生存率明显较低（主要终点： 磷 = .004，次要肾脏终点： 磷 = .020；次要 CV 终点： 磷 = .0038)、糖尿病（磷 = .002， 磷 = .008， 磷 = .007)，以及更高的 BMI (截止值为 25 千克/平方米)（磷 = .028， 磷 = .015， 磷 = NS) 在主要和次要终点方面均有显著差异。值得注意的是，在血脂异常的情况下，主要和次要结果没有显著差异，但研究人员发现在高尿酸血症 (截止值为 360 µmol/L) 的情况下存在显著差异 (磷 <.001， 磷 <.001， 磷 = .029).1

当比较患有和不患有代谢综合征的 IgAN 患者时，研究人员发现，在主要综合终点方面，Kaplan-Meier 曲线上的生存率存在显著差异（磷 <.001）和继发性肾脏（磷 = .001) 和心血管终点 (磷 = .001）。进一步分析显示，使用 Cox 回归分析确定，生存的主要终点独立预测因素是血脂异常、eGFR、血红蛋白、尿白蛋白尿和糖尿病。肾脏终点的次要独立预测因素是血脂异常、血红蛋白、尿白蛋白尿和 eGFR，而心血管终点的次要预测因素是性别、BMI 和糖尿病。1

针对代谢综合征成分进行调整的 Cox 回归分析显示，主要终点和次要肾脏终点的独立预测因素是尿酸和糖尿病。值得注意的是，随着代谢综合征成分的增多，主要终点发生率显著增加（MetS 成分 0 vs MetS 成分 2+，主要终点， 磷 = .012).1

研究人员概述了这些研究结果的几个潜在局限性，包括样本量小、终点事件发生率低、残留混杂因素，以及男性参与者的比例明显高于女性参与者。1

参考