体重歧视是一剂良药

现在是 2024 年夏天，Lady Gaga 仍然需要应对有关她“看起来怀孕”的谣言。

“我们是否都同意，评论女性的身体是侵犯隐私和不负责任的行为？” 泰勒·斯威夫特回应，为她辩护。

超级明星远非唯一面临身材羞辱的人。在健康领域，这种情况也非常普遍。问问任何身材较大的患者，他们都会告诉你：体重歧视是一剂坏药。

医疗保健领域普遍存在体重歧视

被医生羞辱并不罕见。 2009 年调查研究50% 的人回忆起至少一次与医生的互动，他们离开时感到羞耻——体重是最常见的羞耻话题。2022 年，我在 X 上对 300 多人进行了调查，发现数字甚至更糟： 70% 的人表示感到羞耻 他们的医疗团队。尽管体重歧视是 同样普遍 在普通人群中，医生不仅仅是普通人群的一个组成部分。我们的行为可能会给那些寻求我们治疗的人带来更严重的后果。

研究表明，医生们 缺乏尊重 和 少做努力 与体重较高的患者建立融洽关系。这种努力的不足超出了情感联系。例如，患有肥胖症的母亲 获得支持的可能性较小 医疗保健专业人员不建议母乳喂养，这可能会对婴儿的健康产生负面影响。即使是减肥，那些遭受医生歧视的人 减肥成功的可能性较小 比那些不觉得自己受到评判的人更

患者羞辱最糟糕的结果或许是失去治疗关系。在 2009 年的研究中，45% 感到被医生羞辱的患者会离开、回避或对医生撒谎。甚至 预期 体重歧视可以 阻止患者寻求治疗这就引出了一个问题：如果体重歧视阻碍了人们 接受癌症筛查 和 产前护理，肥胖患者 癌症发病率更高 和 产科结果更差肥胖是风险因素吗，还是体重歧视也起到一定作用？

我曾广泛接触过患有化脓性汗腺炎 (HS) 的女性，这是一种慢性、复发性皮肤病，会导致疼痛性溃疡，通常发生在私处。肥胖已被确定为一种并发症。患有 HS 的儿童 可能性是原来的两倍多 比没有 HS 的孩子更容易超重。因此，许多患者告诉我，“医生甚至没有看我的皮肤就告诉我去减肥。”这种无能和拒绝“看到过去的脂肪“不仅被患者视为 “烦人”和“错误”， 但也可能造成真正的伤害，例如漏诊和延误治疗。此外，这种耻辱感往往是毫无根据的，就像 HS 一样， 没有有力的证据 体重减轻可以持续导致 HS 的临床改善；相反，减肥手术后的快速减肥可能会导致 HS 症状恶化 高达 69% 的患者。

换句话说，我们可能会对自己的偏见视而不见，无法做好自己的工作。肥胖患者的全因死亡率本来就较高，现在又要面对医疗护理不足的后果。恶性循环仍在继续。

我们可以做什么？

首先，医学作为一门科学和服务，必须包括各种体型的人。目前，美国没有强制要求将肥胖者纳入 临床试验。因此，在较大的身体中给药成为一个未知领域。在感染、血栓和癌症等情况下，这可能是 危及生命。

但在许多临床环境中，患者的体重并不重要。当患者因非典型痣而就诊时，真的有必要知道他们的确切体重吗？由于 BMI 作为“生命体征”受到极大质疑，我们应尽可能在称重前征求患者的同意。此外，所有医疗环境都应调整设施、设备和政策，以 大尺寸合适。

我在培训期间曾开玩笑说：“XXX 体型太大，我们不得不使用动物园里的大象 MRI 来扫描它们。”我要澄清一点：肥胖笑话在医学上是没有立足之地的。医疗保健无法容纳体型较大的人并不好笑。

其次，无论体型大小，都应以不带偏见的方式对待健康问题。 任何体型均健康 是一个框架，旨在对抗超重或肥胖人士在医疗保健方面面临的压迫。它教导人们，医疗保健是所有体型的人的一项人权，在满足任意的减肥标准之前拒绝提供护理可能构成对患者身体自主权的侵犯。此外，在获得讨论体重的许可后， 所用语言很重要. 它应该以人为本、协作、不评判、不责备、尊重、基于证据且不做任何假设。

最后，必须在医疗培训的早期阶段提供对抗反肥胖偏见的培训。2010 年的一项研究表明 随机对照试验 对于出现呼吸困难症状的患者，医学院学生更有可能建议改变生活方式，而不太可能为肥胖患者开出缓解症状的药物。按住院医师人数计算，令人震惊的 存在反脂肪偏见 所有专业都存在同样的问题。这意味着，要么医学教育助长了对体重的歧视，要么在纠正这种歧视方面做得很糟糕（或两者兼而有之）。

打破循环

“您的体重不是导致您患上 HS 的原因。”

当我遇到患有 HS 的新患者时，我会放慢语速来强调这一点。许多人听到这些话时都会哭。体重歧视在我们的检查室外造成了如此多的创伤。我们必须在人们期望得到关怀和同情的地方打破这种循环。

每个人都应该在医学领域占有一席之地。每个人都值得被治愈。

Mengyi (Zed) Zha, MD, 是华盛顿的一名医生，也是 非小说作家。