刚果民主共和国东部发现一种新型 Mpox 病毒的人际传播

新的 I 型病毒是在刚果民主共和国 (DRC) 南基伍省的采矿小镇卡米图加 (Kamituga) 发现的，该镇估计人口 242,000 人。 2023 年 10 月爆发的疫情是卡米图加卫生区首次发现 Mpox 病例。

地图显示了最近一次 Mpox 爆发的震中 Kamituga 的位置。 [Photo: www.openstreetmap.org]

本报告发布之际，刚果民主共和国各地的 Mpox 感染呈上升趋势。从2023年初至2024年3月29日，共有18,922例疑似Mpox病例，1,007人死亡。 2024年前三个月，共有4,488例病例，死亡279例，病死率略高，达到6.7%，死亡率上升。刚果民主共和国 26 个省份中有 23 个省报告了病例。然而，调查中描述的病例在性质上是新的，因为证据首次支持 Mpox 病毒 I 型谱系的人际传播。

研究指出，2023年9月29日至2024年2月29日期间，南基伍省省级监测记录了241例疑似病例。其中91%住院治疗。采集了 119 名个体的样本进行基因组分析。其中 108 人（91%）被确诊为 Mpox 感染阳性。职业性工作者占所有确诊和疑似病例的30%。

所有确诊病例均出现特征性皮疹。大多数人发烧，大约 40% 的人淋巴结肿大。一百一十四人出现生殖器病变。死亡病例2例，占确诊病例的1.4%。

对 22 名患者进行了基因组测序，证实了 I 类感染，表明该事件始于人畜共患病溢出。然而，五个序列显示出一种称为载脂蛋白 B 编辑复合物 (APOBEC3) 介导的胞嘧啶脱活的突变机制，这表明存在人际传播。根据最近的一份报告发表在期刊上 病毒进化， 回顾 Mpox 病毒进化过程中 APOBEC3 诱导的突变，这些人类先天免疫系统酶具有抑制某些类型病毒的能力。然而，它们也为人类的进化提供了标志。

APOBEC3 修饰对已测序的 IIB Mpox 病毒进化枝的影响也出现在 2022-2023 年全球 Mpox 爆发期间。正如报告中 病毒进化 他们在结论中指出，“当我们将分析应用于猴痘病毒 (MPXV) 时，我们发现有两组不同的 MPXV 基因组，一组是在 2016 年之前收集的，一组是在 2016 年之后收集的……我们得出的结论是，最有可能的情况是 2016 年之前，MPXV 基因组在动物宿主中进化。 2016年后的MPXV基因组在大约2016年底/2017年初人畜共患病传播后经历了持续不断的人类APOBEC3编辑。”

从历史上看，Mpox 感染被定性为一种地方性人畜共患疾病，这意味着该病毒生活在啮齿动物宿主中 [rope and sun squirrels, giant-pouched rats, and African dormice] 蔓延到居住在同一地点的人类。尽管感染者可以通过密切接触传染他人，但这种影响仍然有限，而且疫情很快就会自行扑灭。在非洲以外发现的少数病例通常是由来自流行地区的旅行者输入的。 1970 年至 2022 年间，西非和中非记录了大约 38,000 例 Mpox 病例。

然后，在 2022 年 5 月，随着新冠病毒限制的取消，全球 Mpox 爆发导致该病毒持续人际传播，并在 2022 年 1 月至 2024 年 3 月 5 日期间迅速传播到 113 个国家，感染了超过 94,000 人。到目前为止，已有 174 人死亡，病死率接近 0.2%。世界卫生组织 (WHO) 将这一谱系指定为 IIb 进化枝，以区别于 IIA 和 I 进化枝，后者至今仍被认为是人畜共患病。

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现在，鉴于世界卫生组织最近未能就如何推进准备和预防未来大流行病的全球方法达成协议，刚果民主共和国东部的 Mpox 病毒 IB 分支的事态发展两年前 Mpox 在全球爆发的事实应该引起警惕并呼吁采取行动。世界各地的公共卫生机构似乎没有从近 3000 万人死于 COVID-19 的事件中吸取任何教训。

自满和反应是此类流行病的标志，随着新冠疫情的爆发，公共卫生已与国家和企业实体的要求挂钩。对此，欧洲疾控中心威胁评估从 2024 年 4 月 5 日开始，这一点颇具启发性。尽管掌握了有关猴痘的最新信息，他们还是粗鲁地得出结论：“[The] 尽管病例有所增加，但刚果民主共和国爆发的这次疫情对于欧盟/欧洲经济区普通人群以及欧盟/欧洲经济区拥有多个性伴侣的男男性行为者的总体风险仍然很低。”