功能性癫痫患者的认知障碍

根据系统评价和荟萃分析，功能性癫痫患者的认知能力略优于癫痫患者，但与健康患者相比，认知能力较差。

在 84 项涉及 8,600 多名患者的研究中，功能性癫痫患者的认知表现优于癫痫患者（Hedges' G=0.17，95% 可信区间 0.10-0.25， 磷<0.0001)，具有中等至高度异质性，罗德岛州普罗维登斯市布朗大学的 Ryan Van Patten 博士及其合著者报告称， 柳叶刀精神病学。

这是由于整体认知和智商表现更好所致（Hedges 的 G=0.15， 磷=0.022)，以及语言（Hedges G=0.28， 磷=0.0001）。然而，功能性癫痫患者在所有领域的认知测试中表现均低于健康对照者（Hedges' G = -0.61， 磷<0.0001）。

“功能性癫痫患者在多个领域存在广泛且中等程度的认知缺陷，这一发现值得考虑进行神经心理学评估和认知康复，这对个别患者来说是临床上合适的，”范帕滕及其同事写道。“鉴于功能性癫痫和癫痫在认知特征上存在大量重叠，结果表明认知测试不能用于区分功能性癫痫和癫痫。”

功能性癫痫发作，以前称为心因性非癫痫性癫痫发作，是没有异常脑电图的癫痫样发作。它们被诊断为 功能性神经障碍 在里面 《精神障碍诊断与统计手册》第五版 （DSM-5) 并经常采用认知行为疗法进行治疗。

爱丁堡皇家医院的 Ingrid Hoeritzauer 博士在一篇论文中指出：“功能性神经系统疾病以前是一种排除性诊断，现在只能根据阳性诊断标准进行诊断。” 随附社论“例如，临床上可根据表型对功能性癫痫进行阳性诊断，如抽搐持续时间超过 3 分钟，以及癫痫发作时眼睑主动闭合。”

功能性神经障碍“超越了神经病学和精神病学之间人为划定的界限”，霍里茨豪尔写道。“它们存在于大脑和思维的生物、心理和网络层面，对身体和精神产生影响，可以被视为神经学、精神病学甚至哲学问题，它们引发了我们是否能控制自己的动作的问题。”

Hoeritzauer 补充道，测试中出现认知功能障碍并不奇怪。“在临床实践中，无论患者出现哪种类型的功能性神经系统疾病，从癫痫发作到瘫痪，认知症状都是首要问题之一。事实上，如果患者没有描述认知困难、疼痛和疲劳中的至少一种，那么就会对功能性神经系统疾病的诊断是否正确产生疑问。”

为了进行本次系统评价和荟萃分析，一位医学图书管理员在 Medline、Embase、PsycINFO 和 Web of Science 中搜索了记录功能性癫痫成人与癫痫成人的原始或标准化认知测试数据的报告、前瞻性招募的健康对照者或已发表的规范。

Van Patten 及其团队纳入了 84 项研究，共有 8,654 名参与者——其中 4,193 名患有功能性癫痫，3,638 名患有癫痫，823 名与健康对照者。根据现有的已发表标准，功能性癫痫可以“以任何诊断确定性水平进行诊断”。

功能性癫痫患者的平均年龄为 36 岁，癫痫患者的平均年龄为 36 岁，健康对照者的平均年龄为 34 岁，功能性癫痫患者每组女性比例为 72%，癫痫患者每组女性比例为 59%，健康对照者每组女性比例为 69%。

认知和神经心理学测试包括智力、注意力、处理速度、语言、视觉空间技能、学习和记忆、执行功能、社会认知、运动能力和整体（综合）认知功能的测量。

没有语言或日期限制，但报告混合功能性癫痫和癫痫的研究被排除在外。

存在偏见的领域包括对医疗背景的报告不一致。对残疾和法律问题的记录也很少，并且对于有癫痫病史的患者是否被排除在功能性癫痫发作组之外存在一些不确定性。

“目前尚不清楚系统评价能否回答功能性癫痫患者是否存在具有临床意义的认知缺陷的问题，”Hoeritzauer 表示。“与所有系统评价一样，本文也受到可供汇编的数据的限制。”

Van Patten 及其同事承认，本分析中的研究样本量较小，没有报告种族或民族背景，而且很少报告癫痫患者的临床特征。目前还不清楚针对该人群进行远程医疗认知测试是否可行且具有临床价值。仅纳入了两项纵向研究。

许多功能性癫痫患者在接受认知测试时正在服用抗癫痫药物，这可能会产生认知副作用。研究人员表示，更重要的是，缺乏对影响功能性癫痫的背景因素的一致报告，如精神疾病、创伤性脑损伤、慢性疼痛、注意力缺陷多动障碍和自闭症，或排除患有这些疾病的患者。