去甲肾上腺素、加压素和多巴胺对脓毒症和既往心力衰竭老年人生存的影响

数据源

本研究的数据来自公共数据库重症监护医疗信息集市 (MIMIC III)（https://mimic.mit.edu） 6。 1.4 版 MIMIC-III 数据库由麻省理工学院计算生理学实验室维护，包含 2001 年至 2012 年贝斯以色列女执事医疗中心 ICU 住院患者的数据。我们的作者之一 ZBH 负责数据提取，通过美国国立卫生研究院（NIH）在线课程考试并获得认证（认证号36300529）后可免费访问该数据库。 由于 MIMIC-III 数据库是一种公开、可用的匿名数据库，因此不需要伦理批准。

研究人群

对于再次入院的患者，仅保留首次住院的情况。

纳入标准如下：（1）年龄65岁以上； (2) ICU住院时间(LOS)超过24小时； (3)脓毒症和心力衰竭的诊断； (4)使用去甲肾上腺素、多巴胺或去甲肾上腺素联合加压素升压作为血压维持方案。

排除标准如下：（1）年龄小于65岁； (2) ICU LOS小于24小时； (3)无败血症，无心力衰竭； (4) 不使用去甲肾上腺素、加压素或多巴胺； (5)采用去甲肾上腺素联合加压素以外的血管活性药物联合用药方案，如去甲肾上腺素联合多巴胺或加压素联合多巴胺。

数据提取和管理

根据国际疾病分类第九版 (ICD-9) 代码确定心力衰竭：4280、4281、4289、39891、40201、40211、40291、40401、40403、40411、40491、40493、42820、42821、4282 2、42823 、 42830、42831、42832、42933、42840、42841、42842 和 42843。收缩性心力衰竭使用 ICD-9 代码定义：42820、42821、42822、42823。舒张性心力衰竭使用 ICD-9 代码定义：42830、 424831、42832、42833。

脓毒症按照2016年第三次脓毒症和脓毒性休克国际共识定义（Sepsis-3）的标准进行分类7。

全因死亡率是主要结局，包括7天死亡率、28天死亡率和90天死亡率。 包括几个次要结局指标：医院住院时间、ICU住院时间、机械通气（MV）发生率、急性肾损伤（AKI）发生率、心率增加、新发心律失常、新发恶性心律失常等。AKI的定义是肾脏疾病：改善全球结局 (KDIGO) 标准8。 心率增加定义为峰值心率与从心电图或心电图监测中提取的基线心率之间的差距。 术语“新发恶性心律失常”定义为室性心动过速、心室颤动和室性心脏骤停。 血管活性正性肌力评分 (VIS) 是各种血管加压药和正性肌力药物的加权总和，已知是不良结果的独立预测因子，包括呼吸机天数、重症监护病房住院时间和死亡率9。

因此，VIS 评分计算为多巴胺剂量 (μg kg−1 min−1) + 多巴酚丁胺剂量 (μg kg−1 min−1) + 100 × 肾上腺素剂量 (μg kg−1 min−1) + 100 × 去甲肾上腺素剂量 ( μg kg−1 min−1) + 10,000 × 加压素剂量 (U kg−1 min−1) + 10 × 米力农剂量 (μg kg−1 min−1)。

基线数据是根据入ICU 24小时内的第一个数据获得的。 如果缺失，我们将使用进入 ICU 之前的最后数据。

用于人口特征、临床评分和合并症的所有脚本均来自 GitHub 网站 (https://github.com/MIT-LCP/mimic-code）。 数据提取是通过 PostgreSQL 工具（v10.0；PostgreSQL Global Development Group）使用 SQL 执行的。

统计分析

作为一般规则，连续变量以中位数和四分位数范围报告，而钙类别变量以百分比报告。 使用 Wilcoxon 秩和检验或 Kruskal-Wallis 检验检查非参数数据，同时使用方差分析 (ANOVA) 研究参数数据。 柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫检验用于正态性检验。

为了减少选择偏差和潜在的混杂因素，倾向得分匹配（PSM）方法10 被应用。 匹配中包含的变量包括年龄、性别、体重、心率、CHF、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭、急性生理学评分 III (APS III)、简化急性生理学评分 II (SAPS II)、序贯器官衰竭评估 (SOFA)、格拉斯哥（GCS）评分、血乳酸、胆红素、氧合指数、血小板、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白等。我们设置MT为0.02，选择不放回采样，使用Maximize执行性能进行PSM。 基于对数秩检验，分析了 Kaplan-Meier 生存曲线。 Cox回归分析用于分析各种变量对生存的显着性。

多元逻辑回归模型将用于分类结果，多元线性回归模型将用于连续变量。 单变量分析中 P < 0.1 的变量包含在采用逐步选择方法的多变量逻辑回归模型中。 使用SPSS 25版和R 3.5.3版进行统计分析。 双侧 P 值 < 0.05 被认为具有统计学意义。

2024-01-23 05:13:26
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