什么是诺如病毒？
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 估计，诺如病毒每年导致近 2100 万例急性胃肠炎病例，使诺如病毒成为美国成人胃肠炎的主要原因。 诺如病毒具有高度传染性，并由感染者以极高的速度传播。 它的基因简单，进化迅速，接触后不会产生持久的免疫力。 据估计，每个人一生中都会经历五次诺如病毒。[3]
大自然在诺如病毒中创造了一种巧妙的错误。 诺如病毒的蓝色圆球结构实际上是围绕病毒遗传物质的蛋白质。 [4] 病毒附着在肠道细胞的外部，然后将其遗传物质转移到这些细胞中。 一旦遗传物质被转移，诺如病毒就会繁殖，最终杀死人类细胞并释放出新的自身副本，附着在肠道内壁的更多细胞上。
由于其结构，该病毒在环境中也非常稳定，并且对许多消毒剂/消毒剂具有抵抗力。 这是医疗保健、教育、旅游业以及食品、贝类和农产品等多个行业的主要关注点。 但大多数食源性诺如病毒爆发发生在餐馆或机构食品服务场所。
诺如病毒有多常见？
目前，诺如病毒是美国急性胃肠炎的最常见原因。[5] 虽然细菌是导致食源性疾病的原因，例如致病性 大肠杆菌 和 沙门氏菌，经常被引用为常见的食物中毒来源，诺如病毒引起美国 58% 的食源性疾病。因此，诺如病毒是该国受污染食品爆发的主要原因。 据 CDC 估计，这相当于美国每年报告约 2,500 起诺如病毒疫情。 诺如病毒全年都会爆发，但最常见的是 11 月至 4 月。 在美国，每年大约每 15 个人中就有 1 个人会感染诺如病毒疾病。 到五岁时，每 14 名儿童中就有 1 人会去急诊室，每 278 名儿童中就有 1 人会因诺如病毒住院。
据报道，诺如病毒在许多场所爆发，包括医疗机构、餐馆和餐饮活动、学校和托儿中心。[6] 游轮仅占报告的诺如病毒疫情的一小部分（1%）。
诺如病毒的来源以及与该病毒相关的挑战
从历史上看，食物是诺如病毒最常见的传播媒介。 1997年7月至2000年6月期间发生的232起诺如病毒疫情中，57%是食源性传播，16%是人际传播，3%是水传播。 当食物是传播媒介时，污染最常见的原因是食品处理者在食用前对食物进行了不当处理。
诺如病毒是如何传播的？
诺如病毒的爆发可能是由于群体免疫力的压力而导致一种病毒株的进化造成的。 通常，诺如病毒爆发以一种毒株为主，但也可能涉及多种毒株。 例如，一些与贝类相关的疫情已被发现含有多达七种不同的诺如病毒株。 瑞典的疫情研究还揭示了高度的遗传变异性，表明在研究这些疫情时需要广泛的检测方法。[7]
食品处理人员和卫生保健工作者被认为是诺如病毒在食源性疫情和医疗机构中发生的人际传播疫情中传播的重要因素。 一些病例报告证实了受感染的食品处理人员在引发疫情中的作用，据报道食品处理人员参与的疫情爆发比例高达 34% 至 70%。 在医疗机构中，诺如病毒的院内（医院获得性）传播主要由有症状的排出者引起，但无症状传播也并不罕见。[9]
餐厅的角色
食品服务机构通常与食源性疾病爆发有关，在 1998 年至 2004 年间向 CDC 报告的 9,000 多起食源性疾病爆发中（极大低估了疾病负担），其中一半以上 (52%) 与餐馆或熟食店有关。[10] 毫不奇怪，当确定了具体原因后，几乎一半的食源性疫情中都发现了诺如病毒，而餐馆是迄今为止这些疫情最常见的场所/来源（64%）。 这些发现促使疾病预防控制中心和其他机构呼吁食品服务行业采取预防措施和政策，以遏制诺如病毒在其设施中的传播。[11]
诺如病毒爆发的历史促使疾病预防控制中心和其他机构呼吁餐饮业采取预防措施和政策，以减少诺如病毒在其设施中的传播，包括洗手、清洁和消毒，并实施员工健康政策。
诺如病毒感染的症状和风险
最常见的症状是突然呕吐和水样腹泻，但也经常出现胃痉挛和疼痛。 有些人会出现发烧和身体疼痛。 症状通常在接触后 12 至 48 小时内出现，通常持续约 1 至 3 天。[13]
虽然健康人的症状通常只持续 1 至 2 天，但诺如病毒感染在儿童、老年人和免疫功能低下的人中可能会变得相当严重。 在某些情况下，诺如病毒感染可能导致严重脱水、营养不良，甚至死亡，尤其是儿童以及医院和疗养院的老年人和免疫力低下的成年人。
诊断诺如病毒感染
诺如病毒疾病的诊断基于症状的组合，特别是呕吐、发烧和病程短的症状。 如果已知的诺如病毒正在爆发，公共卫生官员可能会从病人身上获取样本，以便在实验室进行检测。[14] 实验室测试包括在电子显微镜下识别诺如病毒。 逆转录酶聚合酶链反应测试（RT-PCR 测定）还可以检测食物、水、粪便样本和表面上的诺如病毒。 这些测试分离并复制可疑病毒的遗传物质以进行分析。 还可以进行 ELISA 检测抗原； 它们比 RT-PCR 更容易执行，但灵敏度较低，并且也可能导致许多假阴性。
治疗诺如病毒感染
收集粪便样本并使用分子方法寻找病毒RNA是公共卫生界检测诺如病毒的首选方法。 然而，在许多情况下，诊断是根据症状进行的。 大多数患病者只需休息并补充水分以防止脱水，即可在出现症状后 24 至 48 小时内康复。 抗生素无效，因为这种疾病是由病毒病原体引起的。[15]
目前尚无针对诺如病毒的特异性治疗方法。 对于大多数健康人来说，这种疾病是自限性的。 然而，婴儿、儿童、老年人和免疫力低下人群中的疫情爆发可能会导致受影响者出现严重的并发症。 如果不及时采取措施，可能会导致死亡。 诺如病毒治疗的一个重要部分是补充因持续呕吐和腹泻而流失的液体和矿物质，如钠、钾和钙（也称为电解质）。 这种补液可以通过饮用大量液体或静脉注射来完成。
预防诺如病毒感染
食品处理人员的作用已被大量记录，强调让生病的食品处理人员远离厨房并正确洗手是预防诺如病毒的最佳策略。 过去，与受感染的餐厅工作人员有关的疫情爆发曾导致同一厨房提供多顿饭菜而导致疾病。 2006年密歇根州爆发的一次疫情中，调查显示，几名餐饮服务人员生病后仍继续工作，最终导致环境污染，并因一名一线厨师在餐厅呕吐而持续存在。 至少 364 名餐厅顾客患上了与诺如病毒相符的胃肠炎。 调查还发现员工洗手习惯、食品和非食品接触表面的清洁和消毒方面存在缺陷。
关于诺如病毒的好消息是，它不会像许多细菌那样在食物中繁殖。 此外，彻底煮熟可以消灭病毒。 为了避免诺如病毒，请确保您吃的食物完全煮熟。 在水源受到污染的地区旅行时，生蔬菜应彻底清洗后再食用，旅客应只喝煮沸的饮料或不加冰的瓶装碳酸饮料。[16]
[1] Tripathi, M. 和 Kumar, S. (2019)。 新兴传染性病原体的发展：诺如病毒。 生物学年度研究与回顾, 31(4)、1-6。 https://doi.org/10.9734/arrb/2019/v31i430054
[2] 德赛安. （2019）。 什么是诺如病毒？ 美国医学会杂志。 322（20）：2032。
[3] “更新的诺如病毒爆发管理和疾病预防指南。” 美国疾病控制与预防中心，2011 年 3 月 4 日。可查阅： https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6003a1.htm。
[4] Kallem, S. 和 Bigback, K.（2005 年，9 月 1 日）。 杯状病毒科。 2020 年 9 月 7 日检索自 https://web.stanford.edu/group/virus/calici/2005kallem/caliciviridae.html
[5] Chikara Ogimi、Yae Jean Kim、Emily T Martin、Hee Jae Huh、Cheng-Hsun Chiu、Janet A Englund，旧冠状病毒有什么新变化？ 儿科传染病学会杂志，第 9 卷，第 2 期，2020 年 6 月，第 210–217 页， https://doi.org/10.1093/jpids/piaa037
[6] “诺如病毒爆发的常见情况。” 美国疾病控制与预防中心，2020 年 10 月 8 日。可查阅： https://www.cdc.gov/norovirus/trends-outbreaks/outbreaks.html。
[7] 洛普曼乙， 等人。 （2012）。 诺如病毒胃肠炎的环境传播。 目前的意见病毒。 2（1）：96-102。
[8] 马什Z， 等人。 （2018）。 食源性诺如病毒爆发的流行病学——美国，2009-2015 年。 食品安全。 6（2）：58-66。
[9] Lopman B、Simmons K、Gambhir M、Vinjé J、Parashar U. (2014)。 无症状再感染的流行病学意义：诺如病毒的数学模型研究。 美国流行病学杂志。 179（4）：507-12。
[10] Hall AJ、Wikswo ME、Pringle K、Gould LH、Parashar UD。 （2014）。 生命体征：食源性诺如病毒爆发——美国，2009-2012 年。 毫米波雷达。 63（22）：491-5。
[11] 萨布里亚A, 等人。 （2016）。 诺如病毒在疫情爆发地区接触病毒的食品和医护人员中传播。 临床病毒学杂志。 82：119-25。
[12] Kosa KM、Cates SC、Hall AJ、Brophy JE、Fraser A. (2014) 食品安全专业人员关于诺如病毒的知识差距。 食品保护杂志。 77（8）：1336-41。
[13] “关于诺如病毒的事实。” 美国疾病控制与预防中心，2018 年 10 月 15 日。可查阅： https://www.cdc.gov/nceh/vsp/pub/Norovirus/Norovirus.htm。
[14] 大厅 AJ, 等人。 （2011）。 更新了诺如病毒爆发管理和疾病预防指南。 毫米波雷达。 60（RR03）：1-15。
[15] “诺如病毒感染。” 梅奥诊所，2020 年 2 月 5 日。可在以下网址获取： https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/norovirus/symptoms-causes/syc-20355296。
[16] 洛普曼乙， 等人。 （2012）。 诺如病毒胃肠炎的环境传播。 目前的意见病毒。 2（1）：96-102
[17] “关于诺如病毒的事实。” 美国疾病控制与预防中心，2018 年 10 月 15 日。可查阅： https://www.cdc.gov/nceh/vsp/pub/Norovirus/Norovirus.htm。
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2024-04-30 02:35:36
