在前列腺癌筛查中，MRI 可以取代 PSA 测试吗？

研究人员报告称，MRI 尚未准备好取代前列腺特异性抗原 (PSA) 检测作为前列腺癌的一线筛查检查。

西雅图弗雷德哈钦森癌症中心的 Roman Gulati 领导的研究小组发现，“尽管一线基于成像的治疗方法具有潜在的吸引力， [prostate cancer] 筛查， [a] 微观模拟模型表明，一线 [biparametric MRI]与一线 PSA 检测相比，前列腺筛查显著增加了假阳性检测结果、前列腺活检和过度诊断的发生率，而前列腺癌死亡率并没有相应大幅降低 [multiparametric MRI]。”该研究结果于 6 月 3 日发表在《内科医学年鉴》上。

目前，前列腺癌的一线筛查是通过 PSA 检测进行的，对于 PSA 水平升高的男性，可以进行多参数 MRI (mpMRI)。近年来，一线双参数 MRI (bpMRI) 筛查已被提议作为 mpMRI 的替代方案；bpMRI 使用 T2 加权图像和扩散加权成像 [DWI]而 mpMRI 增加了动态增强 [DCE] 成像——有或没有光谱，作者解释道。

根据该研究的一篇评论文章，使用 MRI 诊断前列腺癌的好处在于它可以简化患者护理。

“用 MRI 取代 PSA 检测将减少多次就诊的需要，从而可能提高效率和患者满意度，”田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心的 Daniel Joyce 医学博士领导的团队写道。“双参数 MRI (bpMRI) 省略了对比增强阶段，从而降低了成本和研究时间，已被证明在癌症检测方面相当于多参数 MRI，并可能进一步提高 MRI 在前列腺癌筛查中的应用价值。”

Gulati 及其同事通过基于监测、流行病学和最终结果 (SEER) 数据库和随机试验数据的微观模拟模型，比较了 bpMRI 与基于 PSA 的前列腺癌筛查的临床有效性和成本效益，并收集了 1,000 名 55 岁且之前没有接受过前列腺癌筛查或诊断的男性的信息。

建议的干预措施是每两年进行一次筛查，筛查对象为 55 至 69 岁人群，采用一线 PSA 检测（检测阳性阈值：4 mg/L）——联合或不联合二线 mpMRI——或一线 bpMRI（检测阳性阈值：前列腺影像报告和数据系统 [PI-RADS] 3 至 5 或 4 至 5），然后进行活检引导的 MRI 或 MRI 加经直肠超声检查。研究人员跟踪了筛查测试的类型、任何活检、诊断、过度诊断、治疗、前列腺癌死亡、质量调整和未调整的挽救生命年以及费用。

Gulati 团队发现：

在 1,000 名男性中，一线 PSA 检测与一线 bpMRI 前列腺癌筛查的比较测量
一线 PSA 检测
一线 bpMRI 预防死亡
3
2

额外生命年限
三十
10

活检次数
1,506
4,174

过度诊断的数量
三十八
124

研究还发现，使用传统的成本效益阈值，对于 PI-RADS 4 至 5 结果的男性，使用 mpMRI 进行一线 PSA 检测，然后进行活检，可获得最大的净货币效益。

“即使 bpMRI 是免费的，一线 PSA 检测仍然更具成本效益，所有低风险男性 [prostate cancer] 接受监视或筛查是每四年一次，”该组织写道。

乔伊斯和同事在社论中指出，这项研究强调了进行更多研究的必要性。

“[This] 他们写道：“bpMRI 优先前列腺癌筛查方法的成本效益分析强调，需要更深入地了解 bpMRI 与 PSA 检测和标准模板活检相比的真正比较诊断准确性、现代前列腺癌筛查实践相关的经济毒性以及如何通过结合生物标志物、成像和患者风险因素来选择最适合前列腺活检的患者。”“在我们等待此类证据的同时，可以且应该在指南建议中考虑严格的成本效益分析，以鼓励医生为患者寻求最高价值的管理策略。”

完整研究可以在这里找到 这里。