在普罗维登斯，RPM 正在改善患者健康并减少提供者的工作量

普罗维登斯是一个位于华盛顿州伦顿的拥有 52 家医院的医疗系统，该系统将数字创新视为克服全行业挑战和改变医疗服务方式以改善其所服务社区的重要工具。

许多正在开发的虚拟护理和数字医疗系统，以及过去几年所追求的系统，都是为了解决医疗保健目前面临的三个宏观挑战：劳动力短缺和职业倦怠； 接待能力和吞吐量； 以及护理分散或患者访问。

卫生系统扩展到 远程患者监测旨在直接解决其中两个问题。

问题

普罗维登斯虚拟护理和数字健康主管伊芙·坎宁安 (Eve Cunningham) 博士表示：“对于慢性病患者来说，根据需要频繁安排与初级保健提供者的面对面预约以进行适当的监测和随访可能是一个真正的挑战。” “RPM 提供了一个可行的解决方案，可以改善患者护理和结果、利用基于团队的护理并保持 PCP 和护理团队的中性工作量。

她继续说道：“通过将我们的临床团队直接扩展到家庭，提高我们为慢性病患者提供的护理质量，同时简化患者体验，显着减轻了患者的负担。” “RPM 对我们的护理人员和患者来说都改变了游戏规则，我们与 [RPM vendor] Cadence 是一个很好的例子，说明我们对采用这种虚拟护理方式的承诺如何转化为更好的患者治疗结果。”

提议

为了大规模采用，普罗维登斯采取了 人口健康方法，并研究了有多少患者有资格参加此类计划、临床益处、增加的机会以及以更好的方式护理患者的能力。

“我们发现，从护理人员和患者的角度来看，人们对 RPM 都很感兴趣，因此这是广泛实施这项技术的巨大机会，”Cunningham 说。 “多年来，我们一直在小型飞行员中试验 RPM，但由于各种原因从未进行过规模化。

“利用技术，开发简单、无摩擦的工具非常重要，这些工具不会增加医生的倦怠，而是减轻管理负担，并使护理服务过程更加高效和充满活力。”

Kenneth W. Kooser 博士，普罗维登斯医疗集团家庭医学-莱西

“当我们与 Cadence 联系时，我们看到了在我们的足迹中实施 RPM 的机会，”她补充道。 “我们共同找到了一个可以证明这个概念、展示成功并在内部进行社交化规模化的网站。”

在这项工作开始时，普罗维登斯有四个基本目标：提高患者参与度，加强患者/提供者关系，提高护理质量，并最终将护理服务从被动转变为主动。

“我们知道这将改善临床结果并减少患者的总医疗支出——我们是对的，”坎宁安指出。

“该计划帮助我们保证慢性病患者在家中的安全，以实现 医疗保健改善的五重目标：通过根据患者数据定制治疗和干预措施来改善患者体验； 通过主动提供预防性护理来解决人口健康问题； 通过为患者提供最合适的护理干预措施来降低成本，并减少可避免的住院治疗； 通过虚拟护理团队扩大服务范围，改善提供者的福祉； 并通过接触所有患者来提供公平的护理，无论他们是否有能力亲自到场接受治疗。”

迎接挑战

在普罗维登斯，为患有充血性心力衰竭、高血压和/或 2 型糖尿病的患者提供了设备，使 Cadence 的虚拟护理团队能够在家中主动监测患者的病情。

“如果有疑虑，Cadence 团队会联系患者，评估他们的健康状况，管理他们的药物治疗，并在必要时将他们与普罗维登斯临床医生联系起来，希望避免前往急诊室，”Kenneth W 博士说库瑟是华盛顿州莱西市普罗维登斯医疗集团莱西家庭医学中心的一名家庭医学医生。

“这种基于团队的方法允许在患者就诊期间在舒适的家中与慢性病患者进行额外的接触，”他继续说道。 “Cadence 的服务全天候 (24/7) 提供服务，有助于对紧急、紧急和非紧急问题进行分类，从而减轻了普罗维登斯临床医生的负担。”

他补充说，为了使基于团队的护理取得成功，建立双方同意的临床指南至关重要，这样护理团队中的每个人都朝着同一个方向前进。

“例如，通过远程监控，这意味着我们必须提前为患者制定清晰有效的临床指南，以便患者护理团队中的每个人都了解何时以及如何在需要时进行干预，”他解释道。 “我们定期审查和更新这些临床指南，并采用最新的循证实践。

“然后，我们将这些新指南传达给患者团队中的每个人，以标准化护理并确保每位患者在每个临床接触点都得到最好的护理，”他继续说道。

“对于技术而言，开发简单且无摩擦的产品也非常重要 这些工具不会增加医生的倦怠，反而会减轻行政负担，并使护理服务过程更加高效和充满活力。”

他补充说，就远程监测而言，对患者的价值是显而易见的：患者知道有人持续监测他们的健康状况，因此可以安心。

“较少讨论的是 RPM 如何改善工作与生活平衡并减轻临床医生的负担，”他指出。 “对我们来说，一个关键方面是确保我们的临床医生从一开始就可以使用 EHR 集成。通过 EHR 集成，临床医生可以实时获得所有患者信息。

“他们可以根据我们的临床团队制定的个性化资格标准，轻松识别可从远程监控中受益的患者，然后轻松地在 EHR 中为患者下订单，”他继续说道。 “我们还优先考虑了创新功能，例如复杂的警报系统和患者沟通平台，因此 RPM 对于临床医生、工作人员和患者来说是无缝且易于使用的。”

他补充说，例如，大多数警报都可以由 RPM 团队有效解决，而无需升级到初级保健提供者。

“事实上，只有不到 1% 的警报需要升级到普罗维登斯护理团队，”他报告道。 “这会减少进入诊所的电话和消息。这意味着我们还可以实时发现潜在的患者问题，而不是等待患者来进行传统预约，此时他们的医疗状况可能会恶化。

他说：“更不用说，随着远程监测数据的随时可用，临床医生可以更好地利用他们对患者的亲自拜访，并减少因常规问题而避免的更频繁的就诊。”

结果

普罗维登斯的远程患者监护项目于 2022 年夏天在华盛顿州与两名试点项目一起上线。 从那时起，卫生系统得到了高速发展和采用。

“我们衡量的关键指标包括利用率、保留率、患者和提供者满意度以及向普罗维登斯 PCP 的升级，以及血压、遵循指南的患者百分比等临床指标，”Cunningham 解释道。

她报告说，迄今为止，普罗维登斯已经 目前已有超过 1,500 名患者加入该护理模式，“我们预计到 2024 年底，这一数字将达到 5,000 至 8,000 名。”

与此同时，88% 的人每天测量生命体征，77% 的人在六个月后仍然参加该计划。

Cadence 正在通过其临床护理团队减少提供者的工作量，并成功管理和分类患者警报：只有 0.6% 的远程咨询会升级给普罗维登斯临床医生。

高血压和 2 型糖尿病患者的临床结果更为显着：收缩压>160 的患者在第 12 周时中位收缩压降低了 21 毫米汞柱（换句话说，在第 12 周时收缩压降低了 12.55%）； 血糖读数高于 183 mg/dL 的患者在第 12 周时血糖降低了 16.75%。

经过一年的成功，普罗维登斯现已在华盛顿、蒙大拿和加利福尼亚州实施 RPM，并批准今年将该计划扩展到阿拉斯加。

给他人的建议

坎宁安指出，在最高层，普罗维登斯在任何关键合作伙伴关系或大规模计划开始时都会优先考虑高管协调。

“有意识地选择你的技术项目，背后有战略 KPI 和实施计划，”她建议道。 “确保它们符合您的卫生系统的关键目标并帮助解决您面临的最大挑战。

“这对于确定我们的方法是否有效非常有效，”她继续说道。 “严格地将利益相关者聚集在一起，进行审查并确保你走上正轨，这样你就可以继续前进或不前进。”

她补充说，试点和开发概念验证是关键。

她解释说：“我们坚信，在整个卫生系统更广泛地推广之前，应该先进行技术试点。” “也就是说，我们不想进行永久试点，因此我们始终为我们提出的任何解决方案规划‘试点规模’方法。

“对于远程患者监测项目，确保患者、医生和您的合作伙伴之间的通信流程正常运行非常重要，”她继续说道。 “确保传入的数据得到妥善管理——数据去往何处、谁在审查它、是否会增加任何额外的负担、谁对这些信息采取行动，这些都是需要提出的重要问题。”

最后，她建议，普罗维登斯建议建立一支“老虎团队”来扩大规模，确保团队成员具备变革管理和工作流程重新设计方面的专业知识。

她总结道：“启动这样的计划只是一个开始，真正扩大规模是在实际行动中，你需要一个跨部门的内部团队，能够在每个接触点支持和鼓励采用。”

“在整个组织的不同部门分配项目经理，包括临床影响者、IT 和运营支持以及营销和沟通专家，对于该计划的成功至关重要。”

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