肖莎娜·巴卢博士
图片来源：约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院
瑞典最近一项基于人群的队列研究的结果支持对慢性肾病 (CKD) 进行适合年龄的定义的必要性，强调了当前估计的老年人肾小球滤过率 (eGFR) 阈值的不足。 1
结果显示，基于肌酐和胱抑素 C 水平 (eGFRcr-cys) 的 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2 与仅基于肌酐水平 (eGFRcr) 的低 eGFR 相比，与不良后果的相关性更强，表明风险范围广泛当 GFR 估计中包含胱抑素 C 时，与老年 CKD 相关的结果会更准确。1
尽管《肾脏病：改善全球结局 (KDIGO)》2012 年指南建议按 GFR 对患者进行分类，但获得准确的测量结果具有挑战性，并且对于临床医生和患者而言最终都是不切实际的。 相反，通常使用公式来估计 GFR 并确定肾脏疾病的阶段。 然而，目前公认的 CKD 临界值可能不适合老年人，这表明可能需要制定适合年龄的肾脏疾病定义。2
“与年轻人相比，60 mL/min/1.73 m2 或更低的 eGFRcr 水平与老年人不良后果的相关性较小。 纽约大学格罗斯曼医学院研究副教授 Shoshana Ballew 博士及其同事写道，这引发了关于当前 GFR 阈值是否适合定义老年人 CKD 的激烈争论。1
为了为老年人 CKD 的修订定义和新分期提供证据，研究人员检查了 eGFRcr-cys 与 eGFRcr 与瑞典接受常规护理的 65 岁以上成年人的各种临床结果之间的关联。 数据来自斯德哥尔摩 CREAtinine 测量 (SCREAM) 项目，其中包含 2006 年至 2019 年间瑞典斯德哥尔摩居民医疗保健利用情况的信息。1
本研究纳入了 82,154 名 ≥ 65 岁的 SCREAM 参与者，他们在 2010 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间进行了当天常规门诊肌酐和胱抑素 C 检测。 1
主要研究暴露是 eGFRcr 和 eGFRcr-cys，使用慢性肾病流行病学协作 (CKD-EPI) 2021 方程计算。 为了与之前的研究进行比较，研究人员还评估了使用 CKD-EPI 2012 方程计算的 eGFRcys。 感兴趣的协变量包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心血管疾病史、抗高血压药物的使用、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平以及尿白蛋白-肌酐比值。1
研究结果是全因死亡率； 心血管死亡率； 肾衰竭替代治疗； 全因住院； 因感染、心肌梗死或中风、心力衰竭或急性肾损伤 (AKI) 住院。1
在肌酐和胱抑素 C 测试队列中（n = 82,154），平均年龄为 77 岁，50% 的参与者为女性，41% 有心血管疾病史，25% 患有糖尿病。1
中位随访时间为 3.9（四分位数间距） [IQR]2.0-6.2）年，31,219 名参与者死亡，其中 9654 人死于心血管原因，841 人通过替代疗法进展为肾衰竭。 仅计算首次事件，研究人员观察到 51,096 例住院治疗，其中 26,754 例感染，16,074 例心力衰竭，8549 例心肌梗死或中风，5014 例 AKI。1
研究人员指出，较低的 eGFRcr 和 eGFRcr-cys 与所有研究结果中风险和发病率比率的增加有关。 此外，eGFRcr-cys 和 eGFRcys 与结果的相关性比 eGFRcr 更强。1
70 岁和 80 岁人群中，除替代治疗肾衰竭和 AKI 之外的所有事件的绝对发生率均较高。 研究人员还指出，所有结局的绝对发生率均随 eGFRcr-cys 降低而增加。1
使用 eGFRcr-cys 与 eGFRcr 相比，31.2% 的研究参与者被重新分类，主要是 ≥ 75 岁的参与者和更严重的 GFR 类别。 在 eGFRcr 介于 60 至 89 mL/min/1.73 m2 之间的患者中，24.0% 的 eGFRcr-cys 被重新分类为 45 至 59 mL/min/1.73 m2。 此外，eGFRcr 在 30 至 44 mL/min/1.73 m2 之间的患者中有 33.4% 被重新分类为 eGFRcr-cys.1 至 15 至 29 mL/min/1.73 m2。
“这项研究的意义在于，它揭示了我们通过 CKD 分期测量的不仅仅是肾功能的可能性。 由于我们的工具箱中有更多工具可以在心血管肾脏代谢综合征的框架内考虑管理，因此现在是时候深入了解肾脏生物标志物在可能的多系统疾病中的适当使用，特别是在衰老过程中克利夫兰诊所卫生系统格利克曼泌尿和肾脏研究所肾病科主任 Crystal Gadegbeku 医学博士在随附的社论中写道。3
参考：
2024-01-31 12:02:37
1706703188
#基于肌酐胱抑素 #的 #eGFR #可能为老年人提供更好的 #CKD #阈值
