帕金森氏症的“复杂疗法”包括哪些内容以及它们在哪些情况下有用？

帕金森病治疗中的“综合疗法”是什么意思？

受访者为 Daniela Calandrella，Grigioni 帕金森病基金会以及帕金森和帕金森病中心，ASST G. Pini-CTO，米兰；
Marco Locatelli，IRCCS Ca' Granda 基金会，Ospedale Maggiore Policlinico； Ioannis Ugo Isaias，帕金森和帕金森病中心，ASST G. Pini-CTO，米兰（前往论坛）

复杂或侵入性疗法（如欧洲神经病学学会最新指南中所定义）是针对帕金森病晚期的治疗方法。 这些包括输注疗法，皮下注射阿朴吗啡或左旋多巴，十二指肠注射左旋多巴，以及丘脑底核或苍白球内核的深部脑刺激（DBS）。 这些疗法对于口服疗法无法控制的运动波动的患者有效，因为它们显着改善运动和非运动症状以及生活质量。

阿朴吗啡和左旋多巴

皮下输注阿朴吗啡（一种属于多巴胺激动剂类的药物）可以很好地控制症状，减少左旋多巴剂量并改善运动阻滞和运动障碍。 阿扑吗啡是一种多巴胺激动剂，因此可以引起行为症状（所谓的冲动控制障碍，例如赌博倾向），并且在老年受试者中，比左旋多巴更容易出现混乱和幻觉。 左旋多巴凝胶是左旋多巴/卡比多巴的组合，自 2000 年代初在意大利上市，持续注入十二指肠或空肠（小肠的第一部分）。 输注系统由便携式外部泵组成，该泵通过肠管输注药物，通过称为 PEG/PEJ（经皮内窥镜胃造口术/空肠造口术）的手术进行定位。 胃造口术是一种微创手术，通常先通过鼻十二指肠管进行输注测试，以评估患者的治疗反应。

磷左旋多巴/磷卡比多巴

自今年 2 月以来，我们还在意大利提供了用于连续皮下输注的磷左旋多巴/磷卡比多巴，这代表了现有输注疗法的改进。 持续皮下输注磷酸左旋多巴/磷卡比多巴对于晚期帕金森病患者来说似乎是安全的，并且改善了运动并发症； 我们还在米兰 ASST G. Pini-CTO 的帕金森和帕金森病中心观察到 2 月份植入的患者的这种改善。

大脑刺激

深部脑刺激是一种治疗帕金森病伴有运动波动和运动障碍的手术疗法。 它涉及通过手术植入脑内电极和放置在皮下（通常在锁骨水平）的电脉冲发生器。 对于帕金森病，电极通常放置在称为丘脑底核的大脑区域或苍白球内部。 这两个大脑区域与基底神经节相关，基底神经节是一组皮层下核，负责许多功能，包括控制随意运动、程序学习、习惯学习、眼球运动、认知和情感。

系统24小时活跃

自 20 世纪 90 年代末以来，该技术已在世界各地的众多专业中心使用。 电极将刺激传输到大脑区域并调节它们的活动。 这会改善运动症状，特别是迟缓、僵硬和震颤。 该系统24小时保持活跃，因此其作用在白天甚至夜间都是持续的，避免了与服药相关的症状波动。 这对于患者和医疗手术团队来说都是一项要求很高的手术，但对于一些帕金森病患者非常有用。 患者选择是获得良好结果的一个基本方面，特别是在疾病的运动症状方面。

“分段”电极

近年来，我们见证了重要的技术发展。 现在可使用“分段”电极来引导刺激电流，以及带有可充电电池的设备。 还开发了能够精确可视化受刺激脑组织体积的程序，以便对个体患者进行个性化治疗。 刺激范例也得到了改进，新设备现在能够提供“自适应”刺激。 这种新模式目前仅在欧洲用于研究背景，涉及根据大脑信号对电流进行精确调制，并直接连续记录在受刺激的细胞核中。 然后根据这些反映患者症状和日常活动的信号波动来提供刺激。

疾病的原因

米兰是使用这些新型刺激器的领导者，也是意大利目前唯一一个以“适应性”模式使用该设备治疗患者的中心。 除了显着改善患者的生活质量外，这些工具还提供了有关帕金森病的重要信息，以便更好地了解其病因并开发新的更有效的疗法。