应对年轻肺癌患者的生育和妊娠挑战

越来越多的年轻女性被诊断出患有肺癌。医学博士 Narjust Florez 表示，这凸显了这些患者生育和怀孕方面的数据和指南的缺乏。1

从历史上看，肺癌是一种影响老年人的疾病。但自 2018 年以来，与男性相比，被诊断出患有肺癌的年轻女性更多，这给生育和怀孕管理带来了独特的挑战。1,2

“肺癌患者被诊断出越来越年轻，”丹娜法伯布莱根癌症中心癌症护理公平计划副主任兼胸腔肿瘤内科医生弗洛雷斯在接受 Targeted OncologyTM 采访时表示。这一转变表明，目前对肺癌患者生育和妊娠的理解和管理存在差距。弗洛雷斯指出，这也导致了诊断和治疗的严重延误。

年轻肺癌患者最关心的问题之一是癌症治疗对生育能力的影响。弗洛雷斯表示：“当你查看肺癌的所有数据时，你会发现根本没有生育能力方面的分析。”这是因为大多数现有研究几乎没有提供任何关于癌症治疗对人类生育能力的真正影响的见解。

针对这一知识差距，已启动多项研究，其中包括 FINCH。此项研究正在由 Florez 进行研究，旨在评估肺癌药物对患者生育能力的影响。

在采访中，弗洛雷斯分享了对这些新出现的问题的见解以及对定制指南和研究的迫切需要。

含有癌细胞的肺：© catalin – stock.adobe.com

靶向肿瘤学：您能否提供一些有关年轻肺癌患者生育和妊娠的研究背景？

弗洛雷斯： 年轻人患肺癌的情况如何 [patients] 肺癌患者越来越年轻。这是有史以来第一次 [from] 2018 年以后，患肺癌的年轻女性比年轻男性多。问题在于我们并不符合肺癌患者的标准。这导致诊断延误，女性被误导，导致诊断时已经是晚期 [disease]随着我们不断了解年轻肺癌患者的这段历程，我意识到，随着患者在更年轻的时候被诊断出患有肺癌，我们将会遇到两件事：生育和怀孕。

看看肺癌的所有数据，你会发现根本没有关于生育能力的分析。没有数据。我在我的诊所里会见了一位年轻女士，因为我专门治疗年轻患者，她们问，生育能力有什么影响？我又去查阅了文献，但一无所知。大多数这些药物都是在性成熟未成熟的动物身上测试的。他们说这对生育能力有害，但这些动物还没有性成熟。它们是人工怀孕的，人工刺激的， [and there were] 研究非常有限。因此，我采访了这些接受这些疗法一年的女性，因为她们有治愈的意图，但我对她们的生育能力一无所知。

这引发了大量研究，包括 [one] FINCH 是一家研究肺癌患者生育能力的机构。但当我开始从事这项工作时，我接到了一个可能永远改变我生活的电话。电话里说：“我需要你的帮助。我有一个年轻的孕妇，她患有肺癌。”我仍然谈论这件事，仍然感到脊背发凉，我是世界上治疗肺癌孕妇最多的人。

您能解释一下其中的挑战和缺乏的指导方针吗？

这是一个新问题。我们有怀孕的年轻女性被诊断出患有肺癌，但没有任何指导方针。没有信息。因此，人们正在用为未怀孕的人制定的方案来治疗这些年轻女性。这会导致胎儿和母亲的后果。我们在肺癌中使用的许多靶向疗法都会影响胎儿。这些靶向疗法抑制的许多基因对胎儿发育至关重要。比如 碱性磷酸酶 基因对于牙齿发育至关重要，因此如果让患者服用能穿过胎盘的 ALK 抑制剂，胎儿可能不会发育出脑干，并且在分娩时无法存活。可存活意味着他们一旦离开阴道就会立即死亡。

这引发了更多问题。那么治疗呢？ 表皮生长因子受体 患者？我们在 12 月启动了登记，因为这些患者没有指南。如果没有指南，会发生什么？每个人做的事情都不一样。结果很难衡量。此外，你不仅搞砸了一个人的生活；你还在搞砸他们的后代。对于许多年轻女性来说，这将是她们最后一次怀孕。

您能进一步讨论一下所创建的注册表吗？

近年来青壮年肺癌发病率有何变化？

患有肺癌的年轻女性怀孕的风险有多大？您能谈谈靶向治疗如何改变了前景吗？

问题是，靶向治疗不应该在怀孕期间使用，因为它们会穿过胎盘。所以，我们应该阻止这种做法。但它允许患者在分娩后立即接受适当的治疗。我发现自己拿着一瓶阿来替尼跑进医院 [Alecensa] 比如我刚生完孩子的病人。有时胎盘还没有出来，我就想，吃药吧，我们等了三个月才有效果！因为她怀孕的时候我没法给她吃药。但靶向治疗的好处是，这个女人一生完孩子，我就可以开始治疗。如果是化疗，我需要等她产后恢复 2 到 3 周，病人会感觉很糟糕，而对于新生儿来说，这是不可能的。但有了靶向治疗，我甚至可以开始分娩日期，这样妇女就可以像新妈妈一样过上正常的生活。因为她们不必来看我。她们可以在家里吃药，陪孩子度过第一个月。第一个月对于母亲和孩子之间的联系非常重要，而这正是靶向治疗可以做到的。

此外，它还让这些女性看到了孩子的未来。之前她们还不知道自己只有 6 个月大。仅此而已。现在，我有一些孩子还在蹒跚学步的病人。这就是靶向治疗给这些年轻女性带来的益处。我现在有一个病人，我们只想让她在孩子 1 岁时见到她，而孩子周一刚从幼儿园毕业。这就是靶向治疗。

但总而言之，靶向治疗让我们知道女性在分娩后可以接受积极治疗，了解发现突变后的情况，并让我们知道携带基因时癌症会如何表现。当你识别基因时，你就知道基因会如何表现，所以你可以在怀孕期间进行预测。患者可以在怀孕后立即开始癌症治疗；胎盘不需要从女性体内排出。我做过。胎盘需要 30 到 40 分钟才能自然分娩，所以如果我先到达我的病人体内，他们就会先吃药。它让女性可以回家，和孩子们在一起，吃药，最重要的是，可以活得足够长，看着孩子们长大，因为如果这是她们想要的，每个女人都应该得到这样的待遇。这就是靶向治疗的作用。但医疗保健系统还没有准备好。我们刚刚批准了奥希替尼的靶向治疗 [Tagrisso] 在辅助治疗中，这些患者正在接受治疗，并服用阿来替尼。我们不知道这些药物对生育力有什么影响。没有。所以我正在做一项大型研究来做这件事。但这很令人担忧。

关于被诊断患有肺癌的年轻女性的生育和怀孕的讨论的关键点是什么？

年轻患者中肺癌的发病率每天都在增加，医疗保健系统需要做好准备，以免犯下其他类型肿瘤所犯的错误。

参考文献：1. Peccatori FA、Florez N、Imbimbo M.从近似到精确：年轻肺癌患者的生育和妊娠问题。 胸肿瘤杂志. 2024;19(6):852-854. doi:10.1016/j.jtho.2024.02.0052. Florez N, Kaufman RA, Yáñez-Sarmiento A, et al. 当难以想象的事情发生时：妊娠期间肺癌诊断。 癌症. 2024;130(11):1905-1909. doi:10.1002/cncr.35227