心理健康服务负担过重。我们应该给他们一些奖金来改善你的护理

澳大利亚的精神卫生保健系统 努力应对 满足需求。但更多的钱并不一定意味着每个人都能得到他们需要的护理。

正如我们概述的那样 本周研究，我们需要激励医疗服务提供者改善结果，而不是付钱让他们做更多同样的事情。

该项研究由澳大利亚政府资助 国家精神卫生委员会，概述了为什么需要进行这样的改革以及改革如何进行。

心理健康护理的问题

由于等候时间过长和患者费用过高，许多患有精神疾病的澳大利亚人无法在需要时获得治疗。

近三分之二的患者正在等待 超过 12 周 接受精神疾病治疗。大约五分之一的人报告 成本 是推迟或不去看心理健康专家的原因。

即使人们确实获得了治疗，这通常也不是基于证据的，从而降低了快速康复的可能性。例如，几乎 一半的遭遇 治疗抑郁症被认为是不合适的，因此价值较低。

个人护理途径也存在差距。例如，一些自杀未遂后去医院的人可能在出院后得不到心理健康护理。人们发现很难在社区内找到心理健康护理服务，这意味着人们可能会陷入困境，得不到他们需要的护理。

这会导致健康状况较差，并且需要使用昂贵的急性住院护理，而不是更便宜的社区护理，从而浪费宝贵的医疗保健系统资源。

我们怎样才能改变现状？

精神卫生保健难以满足患者需求的原因之一是医疗保健的资金来源。医疗保险根据医疗保险福利计划 (MBS) 向提供者支付服务费用。

MBS 激励提供商提供更多服务，因为提供商根据其提供的每项服务获得报酬。这种按服务收费模式无法激励提供商提供优质护理，也无法有效改善健康结果。

因此，我们需要改革精神卫生保健的资金来源方式，包括支付能够为患者带来价值的良好护理的费用。

历届澳大利亚政府都 同意改革医疗保健，包括开始为价值和结果付费。

实施工作已经开始，但进展比预期慢。政府还希望将全科医生的资金转向将医疗保险与其他支付类型（如基于价值的支付）相结合的支付模式。

我们如何支付有价值的护理费用？

我们的研究探索了如何利用基于价值的支付为心理健康护理资金注入更大的价值。

我们采访了州、领地和联邦政府部门和机构，并与服务提供商、护理接受者、护理人员、顶级机构和学者举办了几次全国研讨会。

在基于价值的付费模式下，如果社区的医生、心理学家和精神病学家提供更好的护理，他们将获得更多的资金。我们不能排除有些人因为没有达到商定的目标而得到更少的钱，这可能会引起争议。

这些财务激励措施旨在鼓励服务提供商投入时间和精力来改善他们的护理、技能和患者体验。

患者会重视可衡量的结果，例如更出色的社交互动能力和更强的工作能力。这需要医疗服务提供者的思维方式发生转变，其主要目的是改善临床结果。我们的咨询表明，临床结果并不总是与患者所重视的一致。

激励措施可以针对个体从业者、多学科团队或诊所等组合。基于价值的支付可以整合不同的医疗服务，以提供以患者需求和偏好为重点的护理。这可能包括捆绑成一揽子护理的身心健康服务，因为其中一种通常会导致另一种。

基于价值的支付还可用于将心理健康服务与影响心理健康结果的非医疗服务（如社会护理、住房、教育和司法服务）捆绑在一起。这些护理捆绑旨在解决心理健康状况不佳的根本原因，同时也治疗患者。

我们怎么知道这会有效？

我们的受访者一致认为，澳大利亚精神卫生保健系统应采用基于价值的支付模式。遗憾的是，关于如何最好地构建这一模式的证据很少。

新出现的证据 表明与按服务收费模式相比，向医疗服务提供者支付更多费用以提供更高质量的医疗服务是有好处的。然而，一些试验未能改善结果。

我们的研究表明，我们需要更多地了解激励措施的规模，以及激励措施是否应该针对个人从业者、团队还是实践，我们应该衡量哪些结果，以及提供者应该寻求实现哪些目标。

这些证据只能通过澳大利亚医疗保健系统进行的随机对照试验来收集，这些试验需要长期实施，并且要跨越不同的环境。我们需要从这些试验的成功和失败中吸取教训。

克服障碍

将精神卫生保健资金改革为基于价值的支付将是复杂而富有挑战性的。

我们的受访者指出了以下障碍：

• 定义对患者重要的结果
• 解决价值型支付如何改善结果的证据不足问题
• 解决劳动力缺口
• 应对政治复杂性和程序挑战
• 承担改革成本。

供应商需要改变他们的商业模式，政府需要在数据收集和数据基础设施方面投入更多。

接下来需要做什么？

政府需要更好地定义精神卫生保健中的价值，并建立一套统一的商定结果。政府需要提高服务提供者对为何需要基于价值的支付的认识，并制定十年战略和实施计划。

未来四年，政府应制定并实施心理健康数据基础设施战略，以帮助填补数据空白。心理健康医疗资金改革应与医院和初级保健正在进行的支付改革相结合。

改革还必须加强问责制。应设立一个独立的基于价值的支付机构，与州、领地和联邦政府合作，设计、协调和评估新的基于价值的支付模式。

使用财务激励来改变供应商的行为并不能解决澳大利亚的问题 心理健康危机 仅靠自己是无法解决这一危机的。但如果不改革我们激励和支付精神健康护理费用的方式，政府就无法解决这一危机。