您如何帮助每年 100 次到急诊室就诊的患者？ : 镜头

希望为有高需求的人们提供许多其他服务能够稳定他们的健康问题。 虽然该策略有时会取得成功，但它并没有节省资金。

道格拉斯·萨沙/盖蒂图片社

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希望为有高需求的人们提供许多其他服务能够稳定他们的健康问题。 虽然该策略有时会取得成功，但它并没有节省资金。

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来自新泽西州卡姆登的拉里·摩尔（Larry Moore）克服了困难，从毁灭的螺旋中夺回了自己的生命。 问题是：如何？

他说，在连续两年多的时间里，摩尔一直生病、无家可归，而且喝得几乎要死——喝漱口水、古龙水和任何含酒精的东西。 2014 年秋季至 2017 年夏季期间，他入院 70 次。

“我住在急诊室，”56 岁的他回忆道。 “他们知道我的名字。” 事情变得如此糟糕，摩尔会等待急诊室护士转身，这样他就可以拿起他们的洗手液并在医院的浴室里喝掉。

“这就是上瘾，”他说。

然后，在 2018 年初，事情发生了，摩尔的态度发生了转变。 如今，他在自己的公寓里已经清醒五年多了，自 2020 年以来，他只需要去急诊室几次。他在教堂里很活跃，并与家人建立了新的关系。

摩尔很大程度上归功于 卡姆登联盟一个由护士、社会工作者和护理协调员组成的团队帮助他实现转变。 该非营利组织寻找医疗保健中最困难的患者——那些因医疗和社会问题而每年多次被送往急诊室的患者——并为他们提供医疗护理和社会服务。 对于摩尔来说，这意味着为他提供医疗护理、毒瘾治疗以及——这对他来说至关重要——一个永久的居住地。

“卡姆登联盟，他们来找我，因为我真的迷路了，”摩尔说。 “他们救了我的命。”

二十年来，全国各地的医院、健康保险公司和州医疗补助计划一直渴望找到一种方法来改变像摩尔这样的人的健康，就像药丸降低胆固醇或吸入器净化肺部一样可靠。 从理论上讲，定期避免这些昂贵的回头客每年住院一万美元，既可以改善边缘人群的健康，又可以节省大笔费用。

2020 年，拉里·摩尔（左）与卡姆登联盟的工作人员。 该组织帮助他获得的住房和毒瘾治疗挽救了他的生命。

丹·戈伦斯坦/权衡

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2020 年，拉里·摩尔（左）与卡姆登联盟的工作人员。 该组织帮助他获得的住房和毒瘾治疗挽救了他的生命。

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但事实证明，打破这个昂贵的循环——特别是对于那些生活因贫困和无家可归等社会问题而变得复杂的患者来说——比许多医疗保健领导人所希望的要困难得多。 例如，2020 年和 2023 年发表的两项有影响力的研究发现，联盟将医疗和社会服务结合起来的开创性方法未能减少任何一项 伊斯兰国访问 或者 再入院。 拉里·摩尔是个例外，而不是规则。

2002 年至 2017 年创立并领导卡姆登联盟的初级保健医生杰夫·布伦纳 (Jeff Brenner) 表示：“认为某人一年内应该去急诊室 100 次的想法是严重系统功能障碍的迹象。”显然我们仍在苦苦挣扎。”

然而，布伦纳和其他处于医疗保健最棘手、最昂贵问题之一前线的人表示，他们现在对什么有效、什么没有达到目标有了更多的了解。 以下是他们学到的四个教训：

第 1 课：每个患者都需要一个量身定制的、持续的计划。 不是一个快速解决办法

卡姆登联盟最初认为，只需几个月的额外医疗和社会支持就足以减少昂贵的再入院周期。 但一个 2020 年研究发表在《新英格兰医学杂志》上 研究发现，获得联盟大约 90 天帮助的患者最终返回医院的可能性与未获得该帮助的患者一样。

这是因为，一线组织现在意识到，在某些情况下，这种环绕方法需要比早期先驱者预期更多的时间来工作。

“第 80 次急诊就诊可能是患者感觉终于可以信任我们的时刻，并且他们已经准备好参与，”公司总裁 Amy Boutwell 说道。 协作医疗策略，一家帮助卫生系统减少再入院率的公司。 “我们不会放弃。”

前线团体也认识到他们的服务必须更有针对性 艾莉森·汉布林领导非营利性医疗保健策略中心，该中心帮助各州医疗补助机构实施新计划。 各组织已经开始调整他们的方案，以便不受控制的精神分裂症患者和与毒瘾作斗争的人获得不同的服务。

例如，拉里·摩尔（Larry Moore）在联盟党帮助他获得稳定的住房后，在联盟党的轻微帮助下表现得很好。 但其他客户，比如 41 岁的阿瑟·布朗 (Arthur Brown)，他正在努力控制 1 型糖尿病，需要更持续的支持。 几年后，联盟社区卫生工作者多蒂·斯科特仍然会去看布朗的医生，并定期提醒他服药并吃健康的食物。

该联盟的高级分析总监亚伦·特鲁奇尔 (Aaron Truchil) 将这种治疗方法的转变比作癌症护理的演变，当时研究人员意识到，看似一种疾病实际上有多种疾病，每种疾病都需要个体化治疗。

“我们还没有为每个病人提供治疗方法，”特鲁奇尔说。 “但这就是未来的工作所在。”

教训 2：加大对社会安全网的投资

该领域凸显了另一个代价高昂的事实：美国的社会安全网充其量也已经受到磨损。

该联盟最初的模式基于这样一种理论：引导人们前往初级保健诊所和庇护所等现有资源，足以改善一个人的健康，同时降低医疗支出。

多年来，一些研究表明 成立 这种协调 能 改善人们获得医疗服务的机会，但未能稳定他们的生活，使他们无法出院。 原因之一：经常入院的人们往往对一系列社会服务有着深刻而紧迫的需求，而这些需求超出了当地的资源。

汉布林说，由于这项早期工作，州和联邦官员——甚至私人保险公司——现在将缺乏住房等社会问题视为健康问题，并正在介入解决这些问题。 保险公司 UnitedHealthcare 和 Aetna 等医疗保健巨头已承诺 亿万 美元用于建造经济适用房，私人医疗保险计划 加强社会服务， 也。 与此同时，包括纽约州和加利福尼亚州在内的一些州正在拨出数十亿美元的医疗补助资金来改善其成员的社会状况，从 去除公寓中的霉菌 到 送餐 和 支付人们的租金。

研究人员警告说， 证据 到目前为止，更多关注社会的投资的健康回报是 混合的 ——他们说，需要进一步证明，需要进行更多的研究，而且没有单一的解决方案适用于每个患者。

一些保健专家还 问题 医生和保险公司是否最适合领导这些投资，或者政策制定者和社会服务部门是否应该推动这项工作。

教训 3：近期新项目的蓬勃发展需要更好的协调

支出的激增引发了一波新组织热衷于为这个规模虽小但复杂的人群提供服务，汉布林表示，这可能会造成系统浪费，并给患者带来混乱。

“所有这些进入和交接的障碍对受创伤的人不起作用，”联盟党前首席执行官布伦纳说。 “他们现在必须与多个不同群体建立新的、信任的关系。”

在单一组织的框架下简化更多服务是一种可能的解决方案。 这一趋势的证据可见于 全国范围内的增长 被称为认证社区行为健康诊所的诊所，这些诊所在一个地方提供心理保健、成瘾治疗，甚至一些初级保健。

布伦纳现在担任犹太委员会的首席执行官，这是一家总部位于纽约市的大型社会服务机构，每年的预算超过 2 亿美元，他正在拥抱这种融合趋势。 他说，他的机构正在建造四个新型行为健康诊所，并为客户提供除成瘾治疗和心理保健之外的住房。

包括卡姆登联盟在内的其他团体表示，只需让邻近的护理提供者相互交谈就可以发挥作用。 联盟负责人凯瑟琳·努南 (Kathleen Noonan) 估计，该组织目前仅将 25% 的时间花在直接服务工作上，其余时间则花在四分卫上，帮助协调和改善她所说的供应商的“本地生态系统”。

第四课：重新思考你对成功的定义，并继续前进

二十年前，卡姆登联盟的目标是帮助病情复杂的患者远离急诊室和医院——以更低的成本提供更好的医疗保健。 接替杰夫·布伦纳担任联盟首席执行官的努南表示，他们在提供更好的护理方面取得了进展，至少在某些情况下是这样，这是成功的。 存钱变得更加困难。

“我们当然没有快速的资金可以节省，”努南说。 “我们仍然相信存在大量的浪费和使用 [E.R.] 这可能会减少……但这需要更长的时间。”

尽管如此，她和她所在领域的其他人确实看到了前进的道路。 当他们专注于通过开发和提供“正确剂量”的正确干预措施来改善患者的心理和身体健康时，他们相信最终可能会节省成本，就像他们在拉里·摩尔的案例中所做的那样。

赌注很高。 今天， 无家可归 和 瘾 合并的 成本 美国医疗保健系统每年花费超过 200 亿美元，给数百万美国人造成严重破坏。 随着过去二十年医疗保健服务的不断发展，问题不再是 无论 以满足人们的社会需求，但 如何 最好这样做。

这个故事来自健康政策播客 权衡。 Dan Gorenstein 是 Tradeoffs 的执行编辑，Leslie Walker 是该节目的高级记者/制片人，其中 这个故事的一个版本 第一次出现。 Tradeoffs 每周通讯 将更多有关美国医疗保健的报告发送到您的收件箱。