Wegovy、Ozempic 等 减肥药 已成为世界上最受欢迎的药物之一。 但也有大量的人正在放弃它们。 2021 年，大约三分之二的美国人开始服用此类药物（称为 GLP-1 激动剂） 一年内停止使用它们据业内人士分析。
研究人员和临床医生经常将 GLP-1 激动剂视为 终身治疗。 但有很多因素可以迫使人们放弃药物治疗。 人们可能会失去支付昂贵药物的能力、遭受严重的副作用、受到持续短缺的影响或获得有限期限的处方。 例如，英国国家医疗服务体系 (NHS) 只为服用减肥药物的人提供两年的保险。
随着肥胖人数持续增加——世界卫生组织估计，现在有超过十亿人，即全球人口的八分之一——患有肥胖症——研究人员一直在回答一些关键问题，即当人们停止肥胖时会发生什么服用这些药物来控制体重。
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当人们戒烟时，体重和健康会发生什么变化？
Ozempic 和 Wegovy 都是该药物的品牌名称 索马鲁肽多年来，该药一直被用于治疗 2 型糖尿病 (Ozempic)，并且自 2021 年起，用于治疗超重或肥胖症患者 (Wegovy)。 该治疗的目的是降低体内大量多余脂肪引起的健康并发症的风险，例如心脏和肝脏疾病以及某些癌症。 这种药物通过模仿进食后肠道释放的一种激素来抑制饥饿和食物摄入，这种激素会影响涉及食欲和奖励的大脑区域。
研究表明，当人们停止服用 GLP-1 激动剂时会发生什么。 许多人重新获得了大量的 他们失去了什么 在药物的帮助下。 身体会自然地试图保持在自身体重点附近，肥胖专家艾莉亚·夏尔马 (Arya Sharma) 将这种拉力比作拉紧的橡皮筋。
他解释说，如果你服用药物来改变你的生物学特征，“橡皮筋的张力就会小很多”。 “但当我取消药物治疗时，这种紧张感就会再次出现，”夏尔马说。他住在柏林，为多家对肥胖感兴趣的公司提供兼职咨询服务。
例如，在一项研究戒断药物影响的试验中，约 800 名参与者每周注射索马鲁肽，同时改变饮食、锻炼身体和接受咨询，结果平均损失了 10.6% 的身体4个月左右体重1。 然后，三分之一的参与者转而注射安慰剂，持续了近一年。 转换后 11 个月，服用安慰剂的参与者体重恢复了近 7%，而继续服用索马鲁肽的参与者体重继续减轻。 同样，一项延长索马鲁肽试验的参与者在服用该药物并改变生活方式一年多后，平均体重减轻了 17.3%，一年后，在没有任何临床症状的情况下，体重又恢复了约三分之二。试验干预2。
1 月份发布的一项观察性研究发现，在美国和黎巴嫩近 20,300 名使用索马鲁肽减轻至少 2.3 公斤体重并随后停止服用该药物的人中，44% 的人在一年后恢复了至少 25% 的减重（看 go.nature.com/3u7nxmj）。 该作品发布者为 史诗研究是一本位于威斯康星州维罗纳的期刊，它使用电子健康记录数据库来快速共享医学知识。 该研究尚未经过同行评审。
但体重并不是唯一反弹的健康风险因素。 在戒断研究中1波士顿马萨诸塞州总医院和哈佛医学院的医师科学家法蒂玛·科迪·斯坦福（Fatima Cody Stanley）为多家开发抗肥胖药物的公司提供咨询服务，他表示，服用索马鲁肽超过四个月的患者腰围持续降低。 但“那些改用安慰剂的人开始在中央区域恢复健康，该区域位于我们出现脂肪肝等问题的关键器官周围”，她说。
夏尔马说，一些通过药物减轻体重的人可以仅通过饮食和锻炼来维持新的体质。 然而，他补充说，如果这些人恢复旧习惯或经历压力情况，体重反弹的风险很高。
尽管如此，研究人员表示，重要的是要承认并非每个人都对 GLP-1 激动剂有反应。 在一项临床试验中，近 14% 的参与者在服用索马鲁肽一年多后并未减少有临床意义的体重（至少减少了 5%）3。 一些健康指南建议，如果服药几个月后仍未达到该阈值，则应停止治疗。
是什么让人们停下来？
继续服药可能很困难。 有些人会出现恶心、呕吐、腹泻和便秘等严重副作用，以至于不得不戒烟。 在上述临床试验中，近 75% 的参与者服用索马鲁肽3 经历胃肠道不适，尽管大多数情况被认为是轻度至中度。 大约 7% 的药物参与者因胃肠道或其他不良事件退出试验。
该药物的制造商位于丹麦 Bagsværd 的诺和诺德 (Novo Nordisk) 也难以满足索马鲁肽的需求。 自2022年起，该公司宣布Wegovy和Ozempic均出现短缺； 后者有时会在标签外用于减肥。
在去年 9 月推出 Wegovy 的英国，那些依赖 NHS 进行索马鲁肽治疗的人面临着两年的时限。 美国国家健康与护理卓越研究所去年 3 月发布的指南（好的）指出，时间限制是由于缺乏长期使用的证据以及获得专门体重管理服务的机会有限。
英国阿尔斯特大学德里-伦敦德里校区的临床医生兼研究员亚历克斯·米拉斯（Alex Miras）表示，这项为期两年的规定“没有任何临床意义”，他获得了多家对肥胖感兴趣的公司的研究和财务支持。 但他承认，NICE 的决定来自于成本效益计算和决策委员会当时掌握的数据。
索马鲁肽和其他抗肥胖药物只能作为 NHS 资助的治疗方法，仅用于体重护理管理阶段，通常需要医院支持，而且通常只能持续两年。 尽管 Miras 怀疑大多数医生会遵守索马鲁肽的使用时限，要么是为了严格遵守 NICE 指南，要么是因为卫生服务能力问题，但有些医生可能会根据疾病的严重程度做出例外。
尽管如此，他仍敦促 NHS 改变系统，以便在较低级别的体重管理服务中提供这些药物，使社区级诊所可以使用这些药物，并降低 NHS 的成本。
随着有关 GLP-1 激动剂使用的信息不断涌现，Miras 希望看到“根据我们的经验改变政策和实践”。
戒烟最好的方法是什么？
GLP-1 激动剂治疗需要从最小剂量开始，并在几个月内逐渐增加剂量。 这种逐渐增加剂量的方案有助于最大限度地减少副作用。 而且，尽管医生认为这些药物是终生治疗，但突然停药并没有生物危害。
“不存在戒断问题或类似问题，就像其他药物一样，你必须逐渐减少，”斯坦福说。 她建议人们将停止治疗的情况告知医疗保健提供者，以便他们能够及时更新医疗记录。
但阿德遇到的轶事证据表明事实并非如此。 停用 GLP-1 激动剂后，一些人报告饥饿程度比开始治疗前更高。 他说，慢慢减少用药量，而不是突然停药，“可能有助于减少饥饿感反弹”。
夏尔马还建议监测那些愿意停药的人的食欲和体重恢复情况。 “不要等到体重增加了 30 磅，”他说。 “如果你停下来体重又重了五磅，也许那就是你必须重新开始的时候了。” 他说，休息一段时间后重新开始用药确实需要从最小剂量开始逐渐增加。对于在可预见的未来必须停止服用 GLP-1 激动剂的人来说，持续的饮食改变、锻炼和心理健康咨询——这应该斯坦福大学说，在服药期间就已经就位是必须的。 人们还可以尝试以其他方式发挥作用的抗肥胖药物，例如奥利司他，它可以减少身体吸收的膳食脂肪量。但是，“当我们达到 GLP 时，不幸的是，我们经常尝试一种很多”，斯坦福说。 另一种选择可能是减肥手术。夏尔马说，人们停止服药的最常见原因之一是体重停滞不前，这导致他们认为药物不再有效。 他说，每个人对剂量的反应不同，可能需要增加剂量才能减轻更多体重。阿德说，许多人在达到目标体重后就想停止服用。 他说，越过终点线给人一种完成感，特别是因为举重之旅庆祝里程碑。 但肥胖是一种慢性疾病，需要终生维持，包括药物治疗，就像高血压或心脏病一样。 “我们所做的只是改变他们的生理机能，”他指出。 “我们还没有治愈这种疾病。” Ard 说，在开发 GLP-1 激动剂并将药物提供给需要的人方面已经投入了大量的工作。 但是“我们需要做同样多——甚至更多——的工作来研究人们在余生中达到减肥目标后会发生什么”
2024-04-19 16:00:00
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