“我们都在学习”：与 Penn Medicine 应用和数字健康副总裁 Anna Schoenbaum 的问答

作为早期采用者，或者至少是处于前沿的组织，需要大量投资，但不仅仅是从财务角度来看。 事实上，前期成本只是一部分，宾夕法尼亚大学医学院应用和数字健康副总裁 Anna Schoenbaum 说。

“你想确定 [solution installations] 拥有充足的资源和合适的利益相关者。 此外，了解支持模式、解决方案的可持续性和优化过程也很重要，”她在最近接受 healthsystemCIO 总编辑 Kate Gamble 采访时说道。 任何解决方案都需要满足患者和提供者的需求，并融入到工作流程中，否则它就没有多大机会。

在讨论中，舍恩鲍姆谈到了 Penn Medicine 如何通过专注于患者护理、临床效率和健康的举措来实现其“成为不断变化的世界的一部分”的愿景。

Schoenbaum 于 2023 年荣获 HIMSS-ANI 护理信息学变革者奖，他还分享了关于反馈循环在推动采用方面的关键作用的见解； 为什么强有力的治理和参与必须成为组织 DNA 的一部分； 她的团队在利用 ChatGPT 方面的目标； 以及她对信息学的热情。

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大胆的声明

如果虚拟护士可以进来提供出院指导和培训，这可以帮助减轻床边护士的一些工作量。 它还可以为患者提供一对一的集中服务，并确保他们真正理解说明……当患者接受有关护理的教育时，可以带来更好的结果。

我们总是想了解我们试图解决的问题的目的陈述以及我们想要去的地方，然后我们通过我们的治理小组。 这是我们 DNA 的一部分。 我们拥有非常强大的治理和强有力的参与。

你需要倾听并发展关系，让人们可以敲你的门，并且你需要做一些观察。

我们都在学习； 我们正在向我们的同事以及组织内的专家学习如何塑造这一点。 我们正处于旅程的开始。

我们很高兴能够踏上这段帮助我们的临床医生和患者的旅程。 我们以一种非常深思熟虑且有意义的方式来做这件事，以便我们能够为我们试图解决的问题找到正确的解决方案。

问答与 Anna Schoenbaum，Penn Medicine 应用与数字健康副总裁， 宾夕法尼亚大学医疗系统

赌： 嗨，安娜，非常感谢您加入我们。 让我们从 Penn Medicine 的高层次概述开始，然后我们将介绍您的角色。

舍恩鲍姆： 精彩的。 非常感谢你邀请我。 简单介绍一下我们； Penn Medicine 是一个由六家医院组成的系统，在宾夕法尼亚州和新泽西州提供医疗服务。 我们有 49,000 名员工。 我们在急症护理方面拥有 3,600 张住院床位，每年门诊量约为 690 万人次。 我们的家庭健康计划也非常庞大。 我们平均每天进行 4,000 次人口普查，相当于每年 716,700 次访问。

我们是一个拥有许多第一的组织。 我们有全国第一家医院，成立于 1751 年；我们有美国第一所医学院，其历史可以追溯到 1765 年。

除此之外，我们最近还有两个 医生命名为获奖者 2023 年诺贝尔生理学/医学奖授予者：Katalin Kariko 博士和 Drew Weissman 医学博士、博士，以表彰他们的杰出成就。

改变交付模式

赌： 这太妙了。 祝贺整个团队。 那么，就您作为应用程序和数字健康副总裁的角色而言，您认为最紧迫的目标是什么？

安娜： Penn Medicine 有许多针对患者护理和临床医生健康的举措。 在这个不断变化的环境中，我们的使命是改善我们社区、本地区和世界各地人们的健康和福祉。 我们的信息服务部门为各种情况下的患者提供支持。 当我说“病人护理”时，我指的是门诊空间、急诊室、急症护理、康复和家庭护理。

如果我要更深入地挖掘，那就是改善获得护理的机会以及患者的体验。 在前端，我们正在研究如何找到提供商、如何更轻松地安排预约以及如何进行自助服务； 例如，在线安排或移动到达，以便我们知道患者何时到达诊所。

我们还改变了急症护理方面的一些交付模式。 我们正在研究虚拟护理如何帮助床边的护士。 在家庭护理方面，我们也在寻找创新工具，这些工具可以提高护士的效率，同时提供更好的护理和更好的沟通。

此外，我们还参与了许多基于价值的计划。 我们正在实施工具，以便我们的患者可以在更全面的护理模式中看到整个连续体，并且我们正在向我们的提供者提供这些工具集。 这是在病人护理方面。

虚拟护理的可能性

赌： 您提到了虚拟护理——您能更多地谈谈您在该领域所做的事情以及推动其发展的因素吗？

安娜： 当然。 在我们经历大流行后的恢复期时，我们正在应对劳动力挑战，同时保持临床医生的健康并帮助他们提高效率。 因此，我们正在研究不同的护理模式。 我们在不同的空间都有很棒的虚拟程序。 我们的 ICU 拥有世界知名的重症监护计划，其中集中计划几乎在床边提供辅助护理。

我们还在研究虚拟护理模型。 目前，我们仍在努力评估正确的工作流程，以便在患者准备好回家或转向其他护理领域时，让虚拟护士在医疗外科或临产和分娩等方面监督患者。

目前，我们正在研究虚拟护士在分诊方面是否有价值，也许可以通过收集有关健康的社会决定因素以及出院的数据。 如果虚拟护士可以进来提供出院指导和培训，这可以帮助减轻床边护士的一些工作量。 它还可以为患者提供一对一的专注，并确保他们真正理解说明，并能够在回家之前证明这一点。 当患者接受有关护理的教育时，可以带来更好的结果。 目前这些都在评估中，因此，我们将决定如何向前推进以及如何从企业的角度进行部署。

赌： 十分有趣。 我想当你谈论虚拟护理之类的事情时，这种方法需要灵活，因为它变化很快。 但这似乎在改善患者护理方面是一个巨大的胜利，同时也减轻了护士的一些负担。

安娜： 绝对地。 我们需要了解患者的需求以及如何在病房中使用该技术来帮助护士。 我们正在考虑使用 WOW 或室内摄像头和电视类型解决方案的模型，以实现双向交互。 WOW 可能成本更高、更有效，但它也可能有缺点，因为你要在这些车上滚动，而且它可能不适合当前的情况。 因此，现在我们正在进行技术评估，以确定适合我们组织的最佳模型。

强有力的治理和参与

赌： 就您对这个项目的处理方式而言，这是否反映了 Penn Medicine 的文化以及您倾向于如何处理倡议？

安娜： 这是。 我们总是想了解我们试图解决的问题的目的陈述以及我们想要去的地方，然后我们通过我们的治理小组。 这是我们 DNA 的一部分。 我们拥有非常强大的治理和强有力的参与。 为了确保我们了解范围，我们需要从患者的角度以及护理、临床和行政的角度了解要求，了解其如何运作，然后我们进行评估系统选择过程。 这是典型的实现方式。

您希望确保解决方案安装拥有充足的资源和合适的利益相关者。 此外，了解支持模型、解决方案的可持续性和优化过程也很重要。 它与运营部门以及临床医生密切合作，无论是在一线还是在执行层面。 它确保我们手挽手一起前进。

关注临床健康

赌： 您正在开展哪些其他以临床为重点的计划？

安娜： 我们还关注临床医生的健康。 我们的临床医生经历了很多，因此，我们希望帮助减少工作量、提高效率、消除冗余并改善对患者的护理。 我们正在考虑使用人工智能和 ChatGPT 进行智能电子健康记录篮子管理。 我们还在寻找其他方法来简化文档和改进工作流程。 这些是我们正在研究的一些创新项目。

我们还即将启动环境聆听技术，其中软件可以为医疗服务提供者在检查期间在病房中讲话的摘要访问提供草稿响应。 该解决方案可用于录取通知书、H&P（病史和体检）或某种类型的总结。 我们的一家医院目前正在进行这个项目。

反馈回路

赌： 在环境聆听方面，反响良好吗？ 我知道它有批评者，但它是利大于弊的吗？

安娜： 我认为对于任何新技术，都需要时间来了解成为早期采用者需要什么。 确保您了解它的工作原理以及它如何融入工作流程非常重要。 如果太麻烦，就不会按预期使用。 与提供商的反馈循环对于早期采用者来说极其重要，无论是内置自动响应还是环境聆听技术。

这种反馈循环在供应商的早期开发过程中非常重要——这就是他们对我们的期望。 只要沟通开放，就会受到好评，我们就可以继续发展该产品。

我们正在测试环境聆听。 当它正常工作并纳入工作流程时，我们从供应商那里得到了非常积极的结果。 在我们进入其供应商的某个平台并改进我们的设备集成之前，我们将无法完全部署它。 虽然还有很长的路要走，但我们正在该集成的全面发布之前进行试点测试。 我们真的很期待。 我们有很多提供商举手争取这个机会，所以我们将看看情况如何。

及时的工程来帮助“不堪重负”的供应商

赌： 对于智能 EHR 篮子之类的东西，我确信获得反馈非常重要。 你是如何做到这一点的？

安娜： 在篮子消​​息方面，我们选择了五种做法，但我们知道它不仅仅是提供者，因为还有护理人员也是他们团队的一部分。 这是一个团队。 我们与多个提供商有五项实践来帮助我们测试该产品。 但我想把一些东西放在上下文中。 在 Penn Medicine，我们拥有 6 家医院和 690 万门诊就诊次数，我们有 500 万条来自患者的篮子消息。 我们的提供者在回复患者之间的消息时不知所措。 。

当我们看看 ChatGPT 是否可以帮助进行即时工程时，这仍有待确定。 我们必须提供反映某些提供商如何沟通的回复。 这需要不断更新我们的提示以确保其有效。 我们需要确保它在这种情况下听起来是真实的。 我们需要确保其准确并且我们的信息清晰，以便患者收到正确的沟通。

衡量投资回报率

投资回报将通过响应的准确性和数据的效率以及提供商的满意度来衡量。 我们选择了一些提供者进行试点，因为他们向我们提供了反馈； 我们定期与他们会面。 此外，我们的 EHR 供应商设有开放办公时间，在此期间我们不仅可以向 Penn Medicine 提供反馈，还可以向正在实施该服务的其他同事提供反馈。 这是一个反馈社区。

成为这项技术的早期采用者并试图塑造它的发展方向真的很令人兴奋。 我们还计划查看 ChatGPT 的临床总结； 希望它能在未来几个月内开始。

优先排序挑战

赌： Penn Medicine 并没有放弃成为早期采用者，尽管这有好处，但我相信也存在挑战。

安娜： 有。 目前，我们有多个优先事项，以及每个人都面临的劳动力挑战，很难确定优先顺序。 但我们的领导层一直非常支持我们，确保我们专注于改善患者护理，同时减轻临床医生、护士、医生、行政人员和病例经理的负担。 因此，我们必须优先考虑这些更大的创新解决方案。 我们已将它们纳入其中，并将其纳入我们全年要实施的项目清单中。

赌： 我们非常重视确保任何目标都适合工作流程。 这是你的经历吗？

安娜： 绝对地。 对我来说，如果您从事医疗保健 IT 工作，事实证明，我们需要让提供商保持在其工作流程中。 无论您拥有一份 EHR 还是无缝连接，目标都是减少冗余并在正确的时间和正确的地点获取信息。 我从儿科重症监护开始，因此，我的背景就是提供从一种环境到另一种环境的整体护理。 这当然有助于了解提供商可能需要什么。

信息学——“三个世界中最好的”

赌： 有趣的。 您是如何进入 IT 领域的？

安娜： 我有点步入其中。 许多年前，当我攻读硕士学位时，我参加了一次信息学开放日。 我不知道的是，那所大学拥有全国顶尖的护理信息学项目之一。 我想解决问题，让患者和临床医生的生活变得更好，而它是三个领域中最好的：信息科学、临床科学，无论是护理科学还是学术科学，以及领导力部分。 我很想拥有这三个部分，并成为推动更好的患者治疗结果的社区的一部分。

赌： 护理经验似乎在很多方面都伴随着你，尤其是在领导岗位上。

安娜： 是的，一点没错。 确实如此。 它是我的一部分； 这就是我。 一旦你成为一名护士，你就永远是一名护士。

创新的“大门”

赌： 绝对地。 我想讨论的最后一个主题是创新以及如何促进创新。 没有蓝图，但您发现什么是保持想法流动的好方法？

安娜： 我认为它的大门是敞开的。 您需要与高管、一线临床医生、呼吸治疗师、个案工作者等建立关系，并询问事情进展如何。 但你也必须在场。 我喜欢在实施之前和之后对单位进行舍入并进行一些观察。

虚拟护理试点开始后，我举办了一个观察日，因为我想看到每个人所做的出色工作。 我注意到一位护士总是与病人互动，这很好，但她是在纸上写的。 因此，我们询问双显示器是否有帮助，以便她在一个屏幕上看到患者并直接在 EHR 中工作。 当您可以简化工作流程时，这些小事情就是大胜利。

你需要倾听并发展关系，让人们可以敲你的门，并且你需要做一些观察。 此外，我赞扬 Penn Medicine 拥有真正强大的治理流程，以及一个可以审查项目的流程，同时也让工作组在实施过程中继续运转。

可解释性因素

回到人工智能，它与系统实现不同。 每当您实施任何预测模型时，您都必须在评估过程中经历更多的稳健性。 这不仅仅是实施；更是。 它也是在支持方面。 在实施之前，您需要检查数据安全和隐私，并确保您了解信息如何从一个系统传输到另一个系统（如果您使用第三方）。 您还需要了解事物是如何计算或评分的，这称为可解释性。

您必须考虑实施所需的资源，还要考虑可持续性，因为您需要继续监控这些预测模型。 它们可能会随着您的人口变化或您的计划扩展而改变。 这些可能与正常的系统实现不同。 我们都在学习； 我们正在向我们的同事以及组织内的专家学习如何塑造这一点。 我们正处于旅程的开始。 未来几年这里将会非常令人兴奋。

“不断变化的世界的一部分”

赌： 一定。 嗯，我肯定很想在路上再次见到你，看看事情进展如何。 人们对 ChatGPT 等事物充满好奇，我知道其他人会欣赏您的故事。 我对贵组织作为早期采用者给予高度评价。

安娜： 是兴奋的。 与我们的临床医生建立伙伴关系真是太好了 我们的高管帮助我们推动这一进程。 Penn Medicine 的愿景是成为不断变化的世界的一部分。 这是我们新战略计划的口号，它确实引起了我的共鸣。 我们得到了领导层的大力支持，我们很高兴能够踏上这一旅程来帮助我们的临床医生和患者。 我们以一种非常深思熟虑和有意义的方式来做这件事，以便我们能够为我们试图为我们的患者和临床医生解决的问题找到正确的解决方案。

赌： 随着行业中发生如此多的创新以及对 ChatGPT 等工具如此多的兴趣，您对其他领导者如何继续并以可持续的方式进行创新有什么建议吗？

安娜： 我认为对于参与和采用所需的资源有很多考虑，但我真的想把它带回到核心：患者。 患者必须参与其中，以确保我们的结果准确。 建立一个患者咨询委员会是一个好主意，以了解患者如何反应以及如何制定沟通的想法。 它还涉及了解临床医生的需求以及我们打算做什么。 我们需要让每个人都了解情况，不要让技术凌驾于人为因素之上。

赌： 这是很好的建议。 我喜欢你所说的建立信任； 这将是未来发展的重要组成部分。

安娜： 绝对地。

赌： 好的。 嗯，非常感谢。 我非常感谢您抽出宝贵的时间，并期待着与您见面。

安娜： 非常感谢，凯特。