是什么导致黑人女性乳腺癌死亡率较高？

如今，如果及早发现乳腺癌，更多女性能够幸存，这主要是因为更好的筛查和更有效、更有针对性的治疗。

然而，并非每个人都从这一进步中公平受益。 对于少数种族和族裔群体的女性来说，乳腺癌结果和生存率仍然存在重大差距。

以黑人女性为例， 死亡率高 41​​% 与白人患者相比，乳腺癌的发病率更高。 他们患三阴性乳腺癌等侵袭性疾病的发病率也更高。 与此同时，美洲原住民和西班牙裔女性比白人女性更有可能在更早的年龄被诊断出患有乳腺癌，并且患上更具侵袭性的乳腺癌。

2023 年，Farhad Islami 博士和他的团队 发布了更新的分析 根据 2014 年至 2020 年的数据，研究了癌症趋势中的种族/族裔和社会经济差异。分析发现，尤其是黑人女性，早期诊断出乳腺癌的可能性最低。 黑人女性诊断出局限性乳腺癌的比例为 57%，而白人女性的诊断率为 68%。

“尽管在癌症预防、早期检测和治疗方面取得了实质性进展，但在历史上被边缘化的人群中，癌症负担仍然更大，包括有色人种、社会经济地位较低的人以及生活在非大都市地区的人，”伊斯拉米（Islami）是美国癌症协会监测与健康公平科学部癌症差异研究的高级科学主任。

研究癌症结果种族差异的专家表示，乳腺癌结果差异背后的原因很复杂，使得解决方案具有挑战性。

新的研究表明，虽然健康的社会决定因素（SDH）似乎是黑人女性乳腺癌死亡率较高的驱动因素，但黑人和白人女性之间的生物学差异也与患有乳腺癌的黑人女性的较差结果有关。 这项研究的结果之一是，乳腺癌检测可能会导致一些有色人种患者的差异和误导性护理。

SDH 和筛查率因种族而异

芝加哥伊利诺伊大学癌症中心内科副教授、该大学癌症预防和控制研究项目的一部分、医学博士帕梅拉·甘肖 (Pamela Ganschow) 表示，一系列因素导致乳腺癌结果存在种族和民族差异。 。 甘肖博士说，这些因素包括社会经济地位、在整个癌症控制过程中获得及时和高质量护理的机会、文化信仰、基因构成和肿瘤生物学的差异，以及系统偏见，例如隐性偏见和系统性种族主义。

伊斯兰米博士补充说 准入方面的差距 癌症预防、早期发现和治疗的主要根源在于健康社会决定因素 (SDH) 中的基本不平等，例如患者是否拥有安全的住房、交通、教育、工作机会、收入、获得营养食品以及语言和服务。读写能力等。

例如，伊斯兰米博士的分析表明，与白人相比，有色人种通常更有可能受教育程度较低，并且更容易经历贫困、粮食不安全和住房不安全。 在 18-64 岁的人群中，2021 年没有健康保险的个人比例经年龄调整后，黑人 (13.7%)、美洲印第安人/阿拉斯加原住民 (18.7%) 和西班牙裔 (28.7%) 患者也高于报告称，白人（7.8%）或亚洲人（5.9%）。

甘肖博士说，相互竞争的需求也会妨碍癌症筛查的优先顺序，特别是对于社会经济地位较低的人群的患者。

“有些人做一份或三份工作，只是为了养家糊口，不一定能抽出时间来完成这件事，”她说。 “他们的头脑中也没有优先考虑这件事，因为他们必须把一顿饭摆上餐桌。”

但至少，黑人和白人女性之间的种族差异并不能通过筛查率的差异得到明确解释。

据统计，接受乳房 X 光检查的患者中 76% 是白人，79% 是黑人 另一项最近的研究 由伊斯兰米博士合着。 虽然黑人女性似乎拥有最高的 乳腺癌筛查 费率， 一些数据表明 这种比率被夸大了。

美洲印第安人/阿拉斯加原住民 (59%)、亚洲人 (67%) 和西班牙裔女性 (74%) 的筛查率较低。

生物学差异、糟糕的测试建议可能会导致不良结果

生物学差异可能是黑人女性乳腺癌存活率较低的一个被忽视的内部驱动因素。

最近，加利福尼亚州拉霍亚桑福德伯纳姆普雷比学院的研究人员 分析乳腺细胞 研究人员对白人和黑人女性进行了研究，发现显着的分子差异可能导致黑人女性乳腺癌死亡率较高。

研究人员分析了 185 名黑人女性的健康组织和肿瘤组织，并将这些样本与白人女性的样本进行了比较。 他们发现黑人和白人女性的 DNA 修复基因表达方式存在差异，无论是在健康的乳腺组织中，还是在乳腺癌组织呈阳性的肿瘤中。 雌激素 受体乳腺癌。 控制细胞（包括癌细胞）生长速度的细胞信号也存在分子差异。

DNA 修复是正常细胞功能的一部分，有助于细胞从 DNA 复制过程中或响应外部因素（例如压力）时发生的损伤中恢复。

“防止细胞变成肿瘤的第一道防线之一是 DNA 损伤修复途径，”该研究的合著者、桑福德伯纳姆普雷比学院的助理教授 Svasti Haricharan 博士说。 “我们知道有许多不同的 DNA 损伤修复途径可以响应不同类型的 DNA 损伤。我们不知道的是，即使在我们的正常细胞中，根据种族和民族，也有不同水平的 DNA 修复蛋白”。

研究发现，与白人女性相比，黑人女性与乳腺癌患者的内分泌抵抗和不良预后相关的许多蛋白质受到不同的调节。 Haricharan 博士说，这些差异导致了对标准内分泌治疗的耐药性。

“因为我们从未研究过黑人女性的生物学，所以只是假设在所有人口统计数据中，它一定是相同的，”她说。 “我们甚至没有考虑到您对内分泌治疗的反应可能存在内在差异的可能性。”

对于黑人女性来说，检测和治疗也可能导致乳腺癌结果恶化。

在对 73,363 名患有早期雌激素受体阳性乳腺癌的女性进行的分析中，研究人员发现，用于决定患者治疗方案的常见测试可能会导致对黑人女性的不良建议。

该测试被称为 21 基因乳腺癌复发评分，是最常用的生物标志物测试，用于指导医生对雌激素受体阳性乳腺癌患者的建议，乳腺癌是黑人女性中最常见的癌症形式，约占 70%- 80%的情况。

该测试可以帮助医生确定哪些患者适合化疗，但该测试可能低估了化疗对黑人女性的益处。 根据该组织的说法，它将一些黑人女性列为不太可能从化疗中受益的人，而她们实际上本可以受益 2024年1月研究，发表于 国家综合癌症网络杂志。

芝加哥伊利诺伊大学 (UI) Health 肿瘤服务线医学主任兼 UI Health 家族乳腺癌诊所主任 Kent Hoskins 医学博士解释说，该测试的得分为 0 到 100。 分数越高，化疗的风险越高，获益也越大。 患者要么高于截止分数并接受化疗，要么低于截止分数但不接受化疗。 在分析中，研究人员发现，黑人女性通过化疗开始改善的分数低于白人女性。

霍斯金斯博士说，结果提出了这样的问题：是否应该修改生物标志物测试以使其更适用于黑人女性，是否应该使用其他测试，或者医生是否应该根据种族不同地判断截止分数。

社区如何影响乳腺癌和死亡率

最新研究表明，生活在贫困社区也会降低乳腺癌的生存率。 弱势社区通常被定义为贫困集中度较高、失业率较高、获得医疗保健、优质住房、食品和社区资源较少的地区。 根据疾病控制和预防中心的数据。

作者： 一项研究 出版于 JAMA 网络开放 4 月 18 日确定了 350,824 名乳腺癌患者。 其中，41,519 人（11.8%）为西班牙裔，39,631 人（11.3%）为非西班牙裔黑人，234,698 人（66.9%）为非西班牙裔白人。 研究人员使用 Yost 指数将患者分为五组，分别代表从最低到最高的社区社会经济指数。 （国家癌症研究所使用 Yost 指数进行癌症监测，该指数基于家庭收入、房屋价值、租金中位数、低于贫困线 150% 的百分比、教育和失业率等变量。）

在该研究中的黑人和西班牙裔患者中，这两种人群中比例最高的人居住在最弱势的社区。 （16,141 名黑人患者 [30.9%]）和 10,168 名西班牙裔患者 [19.5%]）。 尽管 45% 的白人患者也属于同一类别，但研究中白人患者比例最高的是居住在最有利的社区（66,529 名患者 [76.2%]）。

调查结果显示，最贫困社区的患者患三阴性乳腺癌的比例最高。 与所有其他邻近群体相比，该组患者完成手术和放疗的患者比例最低，接受化疗的患者比例最高。 最有利的社区群体的局部期癌症比例较高，接受手术和放疗的患者比例较高，接受化疗的患者比例最低。

最弱势社区的患者死亡风险也最高（风险比 [HR]，1.53； 95% CI，1.48-1.59； 磷 低于 0.001) 与生活在最有利社区的患者相比。 与非西班牙裔白人患者相比，特别是非西班牙裔黑人患者的死亡风险最高（HR，1.16；95% CI，1.13-1.20； 磷 小于.001）。

作者写道，研究结果表明，即使在控制了个体因素、肿瘤特征和治疗之后，邻里劣势与乳腺癌患者的生存期较短独立相关。

“为了解决这些与邻里劣势相关的残余差异，研究必须关注建筑环境的哪些组成部分会影响结果，”作者说。

最近的另一项研究还发现乳腺癌患者的居住地点与他们的疾病状况之间存在相关性。

杰克逊密西西比大学医学中心助理教授 Jasmine M. Miller-Kleinhenz 博士研究了历史红线如何影响乳腺癌的发展和结果 在她的研究中 出版于 JAMA 网络开放， 今年早些时候。 红线是指因居住地而拒绝人们获得信贷的做法。 从历史上看，抵押贷款机构广泛地对以黑人居民为主的社区划定了红线。 1968 年《公平住房法》禁止出于种族动机的红线划定，但 历史红线的后果 仍然存在。

Miller-Kleinhenz 博士和她的同事分析了 2010 年 1 月至 2017 年 12 月期间诊断出患有乳腺癌的 1764 名女性的队列，并对她们进行了随访直至 2019 年 12 月。调查人员根据三种暴露情况访问了该队列：历史红线 (HRL)、当代抵押贷款歧视（CMD）和持续抵押贷款歧视（PMD）。 当代抵押贷款歧视是指当前的歧视性抵押贷款做法，而持续的抵押贷款歧视是指经历过 HRL 和 CMD 的社区。

研究结果显示，生活在历史红线地区的黑人女性被诊断出患有侵袭性乳腺癌的几率更高，而生活在红线地区的白人女性被诊断出晚期乳腺癌的几率更高。

研究发现，遭受持续抵押贷款歧视的白人女性死于乳腺癌的可能性是生活在没有历史红线或当代抵押贷款歧视地区的白人女性的两倍。

米勒-克莱因茨博士解释说，这并不是说黑人女性患乳腺癌的风险没有增加。 研究结果显示，无论居住在哪里，黑人女性患乳腺癌的风险比白人女性高出三倍多。

她说：“这些结果令人惊讶，因为它表明，虽然社区条件可能是白人女性乳腺癌死亡率的主要驱动因素，但社区之外的其他因素也是导致黑人女性预后不良的额外因素。”

希望改善结果、提高生存率

研究人员希望所有这些新研究的结果能够带来更好、更有针对性的治疗，从而改善结果。

随着对黑人患者和其他非白人患者生物学的了解越来越多，哈里查兰博士对乳腺癌结果的改善持乐观态度。

Haricharan 博士说，人们越来越努力地将更多来自少数群体的数据纳入乳腺癌研究中，她预计未来临床方案将发生相关变化。 她自己的团队正在致力于创建更能代表非白人患者的更大数据集，以进一步分析他们之前研究中发现的差异。

“我认为，在我们拥有更具代表性的数据集之前，我们确实是在迎合 [only one] 就我们的诊断和治疗技术进步而言，”她说。

与此同时，美国癌症协会将于五月发起一项新举措，旨在收集更多黑人女性的健康数据，以最终开发出更有效的癌症干预措施。 黑人女性的声音 将重点通过在线调查收集和研究黑人女性的健康数据。 该协会的目标是招募至少 100,000 名年龄在 25 岁至 55 岁之间的美国黑人女性。

Miller-Kleinhenz 博士称该举措“是开始研究和回答一些关于乳腺癌差异为何持续存在的挥之不去的问题的重要一步。”