通过《平价医疗法案》获得医疗保险的美国人数量创历史新高，而使用 HealthCare.gov 市场的各州很容易受到未经消费者许可而改变计划的影响。
亚历克斯·布兰登/美联社
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通过《平价医疗法案》获得医疗保险的美国人数量创历史新高，而使用 HealthCare.gov 市场的各州很容易受到未经消费者许可而改变计划的影响。
亚历克斯·布兰登/美联社
消费者、代理人、非营利参保援助团体和其他保险专家表示，联邦和州监管机构没有采取足够措施来阻止流氓健康保险经纪人为《平价医疗法案》投保人进行未经授权的政策转换这一日益严重的问题。
“我们认为这很紧迫，需要更多的关注和资源，”预算和政策优先事项中心的健康保险获取主任詹妮弗·沙利文说。
俄克拉荷马州前保险专员约翰·多克 (John Doak) 表示，负责监督 ACA 的医疗保险和医疗补助服务中心“已经承认了这个问题”。 “但他们的反应似乎不够充分。”
反应遵循 KFF 健康新闻文章 – 发表的这篇文章概述了持牌经纪人如何轻松访问 HealthCare.gov 上的投保人信息，从而导致无良代理人在未经明确许可的情况下改变人们的保单。 然后，这些代理商可以收取签约新客户带来的佣金。 数十人和保险经纪人对先前的报告做出了回应，讲述了类似的情况。
一些转换的保单持有人最终选择的计划不包括他们的医生或他们经常服用的药物，或者比他们原来的承保选择有更高的免赔额。 如果他们的收入或享受保费税收抵免的资格被歪曲，一些人最终会欠税。
客户受到影响的代理商表示，去年更换数量有所增加，并将持续到 2024 年，尽管量化问题仍然很困难。 问题似乎集中在联邦 Healthcare.gov 网站上，该网站是 32 个州的人们购买 ACA 计划（也称为奥巴马医改）的市场。 CMS 拒绝透露已提交的投诉数量。
即便如此，CMS 代表在 12 月份的全国保险专员协会委员会会议上表示，他们“敏锐地意识到”这个问题，并正在研究解决方案。
3 月份举行了类似的 NAIC 聚会。 在这些会议期间，州监管机构敦促 CMS 官员寻找未经授权的转换，而不是仅对提交的投诉做出反应。 州监管机构还希望该机构尽快告知他们正在接受调查的代理商或经纪人，并提供其所在地区受影响消费者的数量。
CMS 消费者信息和保险监督中心代理主任 Jeff Wu 在 4 月 4 日向 KFF Health News 发表的一份书面声明中指出，该机构严厉禁止代理人在未经书面或记录同意的情况下招募人员或改变他们的计划，并表示他的团队正在“分析潜在的额外系统控制措施，以阻止未经授权或欺诈活动。”
吴写道，该公司还与国家监管机构和大型经纪机构合作，以确定“根除不良行为者的最有效方法”。 他还表示，更多的代理人和经纪人正在被 HealthCare.gov 暂停或终止。
然而，吴没有提供具体有多少人受到制裁。
低收入消费者经常成为目标，可能是因为他们有资格享受零保费计划，这意味着他们可能不知道自己已经被转换或注册，因为他们没有支付每月的账单。
此外，2022 年生效的规定允许低收入居民在一年中的任何时间入学，而不仅仅是在年度开放招生期间。 虽然这一变化旨在帮助最需要获得保险的人们，但它却产生了意想不到的效果，为该计划的扩大创造了机会。
“一段时间以来，一直存在一些坏苹果签约人员并获取佣金来这样做，但这种情况在过去几年中有所加剧，将这种情况从一些孤立的事件变成了更常见的事件，”公司合伙人萨布丽娜·科莱特(Sabrina Corlette)说-乔治城大学健康保险改革中心主任。
许多受害者在尝试使用他们的计划之前并不知道自己已经被转换——要么是因为代理商在没有与他们交谈的情况下改变了政策，要么是因为消费者在不知不觉中通过响应承诺礼品卡、政府补贴或免费医疗的在线广告而注册保险。
现在的挑战是联邦监管机构和各州的同行如何在不减少入学人数的情况下阻止这一活动——这是市场的首要任务。 实际上， 奥巴马医改的注册人数破纪录 在乔·拜登总统的演讲中受到显着吹捧 连任竞选。
科莱特说，阻止这些转变“实际上取决于监督和执法”。 “一旦监管机构发现有人参与未经授权的计划转换或注册，他们就需要立即将其切断。”
这并不简单。
首先，消费者或其代理人必须在调查启动之前向州和联邦监管机构报告可疑问题。
州监管机构在 NAIC 会议上抱怨称，此类调查可能需要数周时间，而且在联邦调查人员完成调查之前，各州通常无法收到投诉。
多克出席了 12 月份的会议，会上他敦促联邦监管机构寻找可能表明未经授权转换的模式（例如投保人的承保范围在短时间内多次更改），然后迅速对消费者采取后续行动。
多克告诉 KFF 健康新闻：“所有监管机构都有责任解决这个问题，保护最脆弱的消费者，以免他们的政策在不知不觉中被改变或信息被滥用。” 他现在是健康保险经纪公司 Insurance Care Direct 的监管事务执行副总裁。
更加积极主动需要资金。
吴表示，尽管 ACA 及其监管的其他医疗项目的入学人数急剧增加，但该机构的行政预算在 13 年来几乎保持不变。
而且投诉过程本身可能很麻烦，因为它可能涉及缺乏协调的不同州或联邦机构。
高管凯蒂·罗德斯·特纳 (Katie Roders Turner) 表示，即使在提出投诉后，州或联邦官员也会直接与消费者联系，因为消费者的英语水平可能有限，没有电子邮件地址，或者根本不接听电话，这可能会拖延或阻止解决方案家庭医疗保健基金会的董事，该基金会是佛罗里达州坦帕湾的一家非营利组织，帮助人们注册或处理其计划中出现的问题。
建议的改进包括创建一个中央投诉表格或门户，并加强 HealthCare.gov 网站上的保障措施，以从一开始就防止此类未经授权的活动。
与此同时，挫败感与日俱增。
佐治亚州的销售代理劳伦·菲利普斯 (Lauren Phillips) 表示，她联系了佛罗里达州的一名正在更换客户的代理，要求她停止这种行为。 当同一客户再次发生这种情况时，她向监管机构报告了此事。
“他们的解决方案是让我观察政策并在再次发生时修复它，这不是一个可行的解决方案，”菲利普斯说。
近日，她发现客户的保单又变了，就举报并改回来了。 两天后她检查时发现保单已经终止。
“现在我的客户根本没有保险，”菲利普斯说。 “他们说他们正在研究解决方案。但现在已经是今年的第四个月了，代理商和消费者仍然在这些可怕的代理商手中受苦。”
KFF健康新闻 是一个国家新闻编辑室，制作有关健康问题的深入新闻，是该机构的核心运营项目之一 凯夫 — 卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源。
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#未经授权的 #ACA #计划变更促使人们呼吁对流氓特工采取行动镜头
2024-04-08 11:00:09
