正在申请 碘 新的研究表明，术前用酒精中的 povacrylex 代替葡萄糖酸氯己定可以减少闭合性四肢骨折（而非开放性四肢骨折）的手术部位感染。
“这项试验的结果将使许多医院考虑改变政策，在骨折手术中使用酒精中的碘聚丙烯酸，因为它可以减少闭合性骨折的手术部位感染，并且对患有以下疾病的患者无害。 开放性骨折”，研究作者、加拿大安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学外科副教授希拉·斯普拉格医学博士告诉我们 Medscape 医学新闻。
在加拿大和美国 25 家医院开展的整群随机、交叉试验显示，碘组闭合性骨折患者中，手术部位感染发生率为 2.4%，而氯己定组为 3.3%。 在开放性骨折人群中，两组的手术部位感染相似：碘组为 6.5%，氯己定组为 7.3%。
斯普拉格说：“北美每年进行超过一百万例骨折手术，使用酒精中的碘聚丙烯酸作为术前皮肤消毒剂，有可能每年为数千名闭合性骨折患者预防手术部位感染。” “这项试验可能会导致临床实践发生重大变化。”
研究 已发表 2月1日上线 新英格兰医学杂志。
碘酒还是氯己定？
研究人员写道，评估手术部位感染的研究在修复四肢骨折手术前的皮肤消毒方面得出了相互矛盾的结果。 他们的多中心试验比较了加拿大和美国治疗闭合性和开放性骨折的两种最常见方法。
研究人员随机分配参与医院使用 0.7% 碘 povacrylex 的 74% 异丙醇溶液（3M Duraprep 手术准备溶液）或 2% 葡萄糖酸氯己定的 70% 异丙醇溶液（BD ChloraPrep；3M SoluPrep S 无菌消毒溶液）进行参与骨折患者。
闭合性骨折人群包括接受闭合性下肢手术固定的成年人或 骨盆骨折而开放性骨折人群由接受开放性上肢或下肢骨折手术固定的成年人组成。 开放性骨折还必须在受伤后 72 小时内接受手术清创。
医院每两个月轮流进行一次干预。 不同的开放性或闭合性骨折患者群体被纳入并纳入分析。 在骨折后 3 个月、6 个月、9 个月和 12 个月时评估结果。
主要结局是手术部位感染，即30天内浅表切口感染或90天内深部切口或器官间隙感染。 次要结局是因骨折愈合相关并发症而进行的计划外再次手术。
该试验纳入了 6785 名闭合性骨折患者（平均年龄 53 岁；51% 为女性）和 1700 名开放性骨折患者（平均年龄 45 岁；64% 为男性）。
在闭合性骨折的参与者中，碘组有 77 名患者（2.4%）发生手术部位感染，氯己定组有 108 名患者（3.3%）发生手术部位感染（优势比为 0.74），存在显着差异。
在开放性骨折人群中，碘组有 54 名患者（6.5%）发生手术部位感染，氯己定组有 60 名患者（7.3%）发生手术部位感染（优势比为 0.86）。 各组之间的一年结果、严重不良事件和计划外再次手术的频率相似。
该研究的一个局限性是开放性骨折组的基线感染风险低于预期，这降低了比较的统计功效。 洗必太组患者的依从性较好，这可能影响了观察到的治疗效果。 不同的簇大小可能会导致预后不平衡。 此外，对于因骨折以外的适应症而接受手术的患者的普遍性尚不清楚。
拯救生命的潜力
对这项研究的评论 Medscape 医学新闻Mandeep S. Tamber 医学博士、哲学博士、不列颠哥伦比亚大学神经外科副主任、加拿大不列颠哥伦比亚省温哥华不列颠哥伦比亚省儿童医院和不列颠哥伦比亚省妇女医院死亡率审查委员会主席说：“作者应该受到赞扬设计和执行一项运行良好的临床试验，证明使用普遍可用、易于实施且通常价格低廉的干预措施，对围手术期感染预防实践进行相对较小的改变，可以对感染预防产生重要影响，有可能挽救许多生命。” 坦伯没有参与这项研究。
“这项研究的结果确实需要在其他人群和其他类型的手术中复制。下一步合乎逻辑的是将此类研究设计应用于其他手术人群，例如儿童和其他类型的外科手术。 ”
在一个 相关社论Selwyn O. Rogers Jr（医学博士、公共卫生硕士）、James E. Bowman Jr（伊利诺伊州芝加哥市芝加哥大学医学院外科教授）和 Richard P. Wenzel（医学博士）、弗吉尼亚联邦大学名誉教授兼内科主任弗吉尼亚州里士满写道，该试验“严谨且设计良好”。 尽管如此，他们指出，研究人员无法评估皮肤外也可能引起手术部位感染的生物体来源，例如 金黄色葡萄球菌 在鼻咽和肠道。
”[W]我们需要更多的创新试验来测试新方法，以进一步降低感染风险，”罗杰斯和温泽尔写道。“此外，对个体患者的微生物组的更深入了解可能允许采取量身定制的干预措施，以进一步降低感染发生率……我们等待下一代实现手术部位零感染的创新。”
该研究由以患者为中心的结果研究所和加拿大健康研究所的资助。 Sprague 和 Tamber 披露不存在利益冲突。 罗杰斯和温泽尔是《新英格兰医学杂志》的编辑。
2024-02-07 07:34:48
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#术前皮肤消毒会影响患者感染风险
