氯胺酮可以缓解退伍军人的严重抑郁症吗？

新的研究表明，氯胺酮可能会给那些尝试过多种抑郁症治疗但仍然有严重症状的退伍军人带来部分缓解。

氯胺酮作为治疗抑郁症的潜在疗法受到了广泛关注，但很少有研究揭示它在“现实世界”环境中的效果如何，尤其是对于有复杂心理健康需求的患者。

在新的研究中 临床精神病学杂志，在退伍军人事务部医院接受静脉注射氯胺酮的 215 名难治性抑郁症退伍军人中，近一半的人在六周输注结束时抑郁症评分显着下降。

大约四分之一的人反应如此之大，以至于他们的抑郁分数在六周内下降了一半。 大约 15% 的人在六周后经历了很大的改善，以至于他们正式进入缓解期。

根据密歇根大学和弗吉尼亚州安娜堡医疗系统的一个团队的分析，几乎所有患者在几个月内每隔几周就继续输液。

这表明，即使那些抑郁症评分没有显着下降的人也可能感受到了其他有益的影响，使他们能够回归抑郁症。

在尝试氯胺酮之前，参与研究的退伍军人曾尝试过 多种抑郁症治疗 没有成功，但在抑郁症状量表上得分很高。 大多数人还患有其他心理健康问题，包括创伤后应激障碍、焦虑症或吸毒或酗酒病史。

“这不是灵丹妙药”

研究人员表示，这项研究可能有助于指导退伍军人管理局医院及其他地方使用静脉注射氯胺酮的方案。 它提供了有关静脉注射氯胺酮在当前临床使用中的影响的急需数据。 该药物因其快速改善抑郁症的潜力而受到广泛关注，但没有重大研究支持长期使用。

全国退伍军人管理局医院提供静脉注射氯胺酮治疗的情况虽然有所增加，但仍有限。 在精神科医生的指导下，医院工作人员为患者提供一系列输液 退伍军人 对多次尝试抗抑郁药或谈话疗法等标准治疗没有完全反应的人。

密歇根大学医学院精神病学系教授保罗·菲弗 (Paul Pfeiffer) 表示：“这些发现稍微削弱了人们对氯胺酮的炒作，因为我们并没有看到仅注射一次氯胺酮后就有显着改善，也没有看到大多数患者出现强烈反应。”在 Charles S. Kettles 退伍军人中校医疗中心的 VAAAHS 心理健康服务处治疗患者。

“这不是灵丹妙药。 但是，当我们在诊所看到这些患者时，他们已经接受了所有可用的治疗，但没有任何效果，即使有四分之一达到了显着的可测量的反应，也是非常好的。 我们经常因为改变了他们的生活而受到感谢。”

退伍军人输注氯胺酮后

研究人员使用了从退伍军人管理局国家患者记录系统中提取的数据，其中包括氯胺酮输注的日期和地点、患者在标准化抑郁症问卷上的得分，以及有关患者诊断和其他心理健康护理的详细信息。

研究中的退伍军人于 2019 年或 2020 年前 9 个月开始接受氯胺酮输注，研究人员分析了每个人第一次输注后接下来 12 个月的数据。 平均而言，患者在几个月的时间里接受了 18 次输注，一开始大约每周两次，然后逐渐间隔更远。

尽管退伍军人在 19 家不同的退伍军人管理局医院接受治疗，但其中只有 7 家医院在此期间收治了超过 10 名符合条件的患者，并且两家医院占了研究中患者的一半。

密歇根医学精神病学系临床副教授阿维纳什·霍桑纳格 (Avinash Hosanagar) 指出，静脉注射氯胺酮的影响尤其显着，因为难治性抑郁症并不是退伍军人面临的唯一心理健康问题，他也在 VAAAHS 心理健康服务中心治疗患者。在查尔斯·S·凯特尔斯中校退伍军人医疗中心。

除了对治疗有抵抗力的抑郁症外，70% 的人还被诊断为 创伤后应激障碍 (PTSD)，50% 还患有焦虑症，27% 被诊断为酒精使用障碍，27% 被诊断为物质使用障碍。

“氯胺酮不会神奇地逆转他们病情的慢性性质，但当他们确实做出反应并感觉好些时，并且不必像使用传统抗抑郁药那样等待很长时间才能看到效果，它会灌输一种感觉希望，”他说。

这些患者在尝试了许多其他形式的治疗后来到退伍军人管理局氯胺酮诊所，其中包括去年的数十次门诊心理健康预约。 大多数人在去年尝试过至少两种不同的抗抑郁药物来缓解症状，并且平均在一生中服用了六种不同的抗抑郁药物。

去年，大约五分之一的退伍军人曾入院接受精神科治疗，接受ECT或rTMS治疗的比例略小，这两种方法分别向大脑的目标部位传送电脉冲或磁脉冲。

尽管研究人员研究了这些特征中的任何一个是否与静脉注射氯胺酮产生反应的可能性或多或少相关，但没有任何关系。 反应的唯一预测因素是在几个月内进行多次输注。

改变抑郁症治疗的格局

在被视为潜在的抑郁症治疗方法之前，氯胺酮一直被用作麻醉剂，因为 20 世纪 60 年代密歇根大学的首次临床试验表明氯胺酮安全有效。 它也是一种受控物质，需要特别监督，因为它被非法使用。

这项新研究使用了美国食品和药物管理局批准一种名为艾氯胺酮（esketamine）的专利鼻喷雾剂氯胺酮之后的数据。 然而，研究人员没有研究艾氯胺酮，该药物正在 VA 内单独进行评估。

Hosanagar 指出，VAAAHS 为对静脉注射氯胺酮有反应并需要持续治疗以防止复发的患者提供临床艾氯胺酮治疗，但 VAAAHS 是极少数提供这两种形式的 VA 医院之一。

对于那些患有特别严重的难治性抑郁症和其他心理健康问题的人，建议从静脉注射治疗方案开始，每两到三天在医院门诊进行多次紧密间隔的治疗。

他说，在多次输注方案后，如果症状在两次输注之间的一个月内再次出现，经 FDA 批准的鼻用形式可能是一个不错的选择。 VAAAHS 为患有难治性抑郁症的退伍军人提供这些治疗方法以及 rTMS 和 ECT。

因为 毒品和酒精 可能与氯胺酮以危险的方式相互作用，有物质使用问题史的 VAAAHS 患者必须处于稳定康复状态，并且所有患者在每次输注氯胺酮之前都要进行尿液检查，以确保他们放弃使用。

研究人员现在希望分析来自更多患者的最新数据，这可能使他们能够比较不同医院使用的治疗方案的结果，并寻找早期停止氯胺酮治疗的患者的风险和特征。

“重要的是要记住，氯胺酮作为一种治疗方法相对较新，并且有多种给药方式，”Pfeiffer 说。 “我认为我们正处于一个有趣的十年，治疗难治性抑郁症的治疗格局正在发生变化。”

其他合著者来自密歇根大学； 瓦哈斯； 以及位于新墨西哥州、马萨诸塞州、加利福尼亚州、伊利诺伊州和康涅狄格州的退伍军人管理局医院和学术医疗中心。

退伍军人健康管理局的质量增强研究计划拨款资助了这项工作。

来源： 密歇根大学