热门糖尿病药物价格高昂，剥夺了低收入人群的有效选择

在过去的一年半里，坦德拉·库珀·哈里斯和她的丈夫马库斯都患有糖尿病，他们一直在努力获取控制血糖所需的药物。

没有索马鲁肽 (Ozempic) 或其他 GLP-1 激动剂，库珀·哈里斯 (Cooper Harris) 会出现昏厥，太累了，无法照看孙子，并且很难靠编辫子赚到额外的钱。马库斯·哈里斯 (Marcus Harris) 是华夫饼店的厨师，他需要服用度拉鲁肽 (Trulicity) 来防止腿脚肿胀和淤青。

这对夫妇的医生曾尝试开具其他 GLP-1 激动剂，这些药物可以模拟一种抑制食欲并通过促进胰岛素分泌来控制血糖的激素。但这些药物也经常缺货。其他时候，他们通过平价医疗法案市场购买的保险会给这对夫妇带来冗长的审批流程或他们无法承担的自付费用。

“这就像是，我必须克服重重困难才能活下去，”现年 46 岁的库珀·哈里斯 (Cooper Harris) 说，他是佐治亚州亚特兰大以东的卡温顿居民。

这类强效药物的供应短缺和保险障碍导致许多患有糖尿病和肥胖症的人无法获得维持健康所需的药物。

问题的一个根源是制药商设定的价格过高。据美国食品和药物管理局称，约有 54% 服用过 GLP-1 药物的成年人（包括有保险的人）表示，药物价格“难以”负担。 KFF 民意调查结果 本月发布的一项研究显示，收入最低的患者受到的打击最大。这些人没有多少资源，很难看医生和买健康食品。

在美国，诺和诺德公司对治疗糖尿病的索马鲁肽一个月的供应量收取约 1,000 美元，礼来公司对替泽帕肽 (Mounjaro) 的供应量收取类似价格。不同 GLP-1 药物一个月供应量的价格 价格范围：936 美元至 1,349 美元 根据 Peterson-KFF 医疗系统追踪，保险覆盖前，医疗保险支出为 3 种流行的糖尿病和减肥药物——注射用索马鲁肽、口服剂型（Rybelsus）和替泽帕肽——2022 年达到 57 亿美元，高于 2018 年的 5700 万美元。 KFF 的研究。

这 ”高得离谱美国参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席、参议员伯尼·桑德斯（Bernie Sanders，佛蒙特州独立人士）在四月份写给诺和诺德的一封信中写道：“高昂的价格有可能让联邦医疗保险、医疗补助计划以及整个医疗保健系统破产。”

高昂的价格也意味着并不是所有需要药物的人都能得到药物。乔治亚州康耶斯市皮埃蒙特医疗中心的内分泌学家韦达德·拉赫曼医学博士说：“他们已经在多方面处于不利地位，这只是其中一种。”拉赫曼的许多患者，包括库珀·哈里斯，都得不到充分医疗服务，拥有高免赔额的健康计划，或者正在参加医疗补助或医疗保险等公共援助计划。

许多制药商都有帮助患者免费或几乎不花钱开始用药并坚持用药的项目。但由于供应短缺，这些项目对于索马鲁肽和度拉鲁肽等药物并不可靠。而且许多保险公司要求患者接受 事先授权 或者首先尝试较便宜的药物，这会延长治疗时间。

拉赫曼的许多患者在见到她时，他们的糖尿病已经多年得不到控制，并且患有严重的并发症，如脚部受伤或失明。“这就是路的尽头，”拉赫曼说。“我不得不选择其他更便宜、对他们来说不那么好的治疗方法。”

GLP-1 激动剂（包括索马鲁肽、度拉鲁肽和替泽帕肽）最初获批用于治疗糖尿病。过去 3 年，FDA 已批准更名后的替泽帕肽（Zepbound）和索马鲁肽（Wegovy）用于减肥，导致需求猛增。随着这些药物的益处越来越明显，需求只会越来越大。

今年 3 月，FDA 批准了用于治疗心脏病的减肥版索马鲁肽，这可能会增加需求和支出。金融服务公司表示，到 2030 年，预计将有多达 3000 万美国人（占美国人口的 9%）服用 GLP-1 激动剂 摩根大通估计。

随着越来越多的患者试图获得 GLP-1 激动剂的处方，制药商却难以生产足够的剂量。

礼来公司敦促人们避免使用其药物 tirzepatide 进行美容减肥，以确保有足够的药物供应给有疾病的人。但是，尽管存在恶心和便秘等副作用，但由于其有效性和名人代言，这些药物的受欢迎程度仍在不断提高。3 月，奥普拉·温弗瑞 (Oprah Winfrey) 发布了一小时特别节目，介绍这些药物有助于减肥的能力。

哈佛医学院医学助理教授、贝斯以色列女执事医疗中心内分泌学家 Jody Dushay 医学博士表示，似乎世界上每个人都在服用这类药物。“但实际服用的人并没有你想象的那么多，”她说。“根本就没有。”

即使药品有库存，保险公司也会采取严厉措施，让患者和医疗保健提供者不得不应对不断变化的保险规则。州医疗补助计划 覆盖范围各有不同 减肥药。如果这些药物是用于治疗肥胖症，医疗保险将不予报销。 商业保险公司正在收紧准入 由于药品的成本。

医疗保健提供者根据现有资源和患者负担能力制定护理计划。例如，库珀·哈里斯的保险公司承保度拉鲁肽，但不承保索马鲁肽，她说她更喜欢索马鲁肽，因为它的副作用较少。拉赫曼说，当她的药房没有度拉鲁肽时，她不得不更多地依赖胰岛素​​，而不是改用索马鲁肽。

3 月的一天，德克萨斯州科珀斯克里斯蒂的内分泌科医生布兰迪·艾迪森 (Brandi Addison) 不得不调整她接诊的所有 18 名患者的处方，原因是药物供应和成本问题。艾迪森说，一名患者通过教师退休健康计划投保，该计划的自付额很高，因此无法承担 GLP-1 激动剂的费用。

“在她达到免赔额之前，她不能使用这种药物，”艾迪森说。相反，她让她的病人使用胰岛素，胰岛素的价格仅为索马鲁肽成本的一小部分，但没有索马鲁肽的益处。

艾迪生说：“那些有固定收入的病人将成为我们更脆弱的病人。”

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