瑞士移民对艾滋病毒的脆弱性是多方面的

在欧洲的移民中，他们在日常生活中面临的许多社会脆弱性加剧了感染艾滋病毒或患上艾滋病的风险。 此外，这些脆弱性相互交叉并根植于性别歧视、顺性别主义和种族主义之中。 最近发表在《瑞士》杂志上的一项瑞士社会学和定性研究的三个案例研究说明了这一点 文化、健康和性。

相当一部分艾滋病毒呈阳性的欧洲移民在抵达欧洲大陆后感染了艾滋病毒。 这意味着迫切需要针对移民进行艾滋病毒预防，并解决研究中确定的风险因素。

研究

早在 2016 年，瑞士联邦公共卫生办公室就针对移民制定了一个预防艾滋病毒和其他性传播感染 (HIV/STI) 的框架，该框架基于导致脆弱性的六个主要因素：

• 一个人的原籍国艾滋病毒感染率很高。
• 从事性工作。
• 作为一个与男人发生性关系的男人。
• 注射毒品。
• 作为一个跨性别者。
• 在瑞士是无证移民或拥有临时居民身份。

公共卫生当局还委托进行了一项研究，其目的是加强移民艾滋病毒/性传播感染预防的证据基础。 这项社会学、参与性和定性研究是由弗里堡大学的一组社会研究人员进行的。

参与者均持有难民许可证或临时居住许可证或无证且年满 18 岁，对属于上述六类的人员进行有针对性的抽样。 艾滋病毒、性健康和移民领域的工作人员促进了招募工作，他们也参与了这项研究的设计。

数据是通过对居住在瑞士法语区和德语区的移民以及移民和艾滋病毒领域工作的预防专家进行深入访谈（必要时使用外语）收集的。

去年，研究人员发表的研究结果表明 移民可能面临特殊的法律和社会经济脆弱性但也有更具体的人，例如非顺性别者、非异性恋者或从事性工作的人。

他们还研究了社会脆弱性的交叉如何增加移民感染艾滋病毒和艾滋病的风险。 为了实现这一目标，他们考虑了三个维度：

• 传记（法律地位、社会经济状况、性别、性认同）
• 交叉（性伴侣之间以及与卫生专业人员之间的互动）
• 背景（瑞士的权力关系和社会文化结构，包括性别歧视、顺性别主义和种族主义）。

劳拉·梅里尼博士和她的同事在解释这种维度的交叉性在个人生活中的重要性时表示，“权力关系和社会文化结构使无证变性女性处于不利地位，这影响了她们与其他人的互动”，补充说，“所有这些方面以及它们的任何交叉点都会加剧移民感染艾滋病毒和艾滋病的脆弱性。”

在对移民的 28 次访谈中，研究人员通过重点关注阿迪拉 (Adira)、罗斯 (Rose)、奥比 (Obi) 三个案例研究，提出了对这种复杂性的细致入微的理解，这些案例说明了居住在瑞士的移民面临的艾滋病毒和艾滋病的交叉脆弱性。

阿迪拉（Adira）始终担心被驱逐出境

阿迪拉（Adira）五十多岁，来自亚洲国家。 她出生时被指定为男性，但她自我认同为跨性别女性。 大学毕业后，她搬到了另一个亚洲国家，在那里她被聘为家庭佣工，可以负担过渡期的激素治疗。 然后她遇到了一个男人，他答应她在瑞士找到一份家庭佣工的工作，并帮助她获得旅游签证。 两年后，她被解雇了，随后她进行了多年的求职，但由于她的无证身份或变性人身份而没有成功——特别是因为人们经常期望她提供性服务。

最终，阿迪拉失去了住房，开始酗酒“以忘记自己的处境”。 然后，有一天，在感到非常虚弱并去医院后，她震惊地得知自己患有艾滋病。 在接受采访时，阿迪拉表示，自从她诊断出艾滋病毒以来，她感到很肮脏，并且害怕被拒绝：

“我觉得自己很肮脏。 我真的感觉很脏，因为我不再健康了。 我害怕，因为如果有人知道我有这种病，他就不再喜欢我了。”

除了艾滋病组织和为她提供支持的医疗保健专业人员外，她没有向任何人透露自己的艾滋病毒状况。 她一直生活在被瑞士驱逐出境以及无法在另一个国家获得治疗的恐惧之中。

2020 年接受采访时，阿迪拉正在通过与一名男子发生性行为来换取住房，但她不敢与这名男子讨论使用安全套的问题，但由于她的病毒载量无法检测到，她认为该男子“没有得这种病”。

罗斯不敢谈论性工作，也不敢去医院寻求 PEP

罗斯出生于 20 世纪 80 年代末，来自撒哈拉以南的一个国家。 高中毕业后，她来到意大利，按照承诺找到了一份美发师的工作。 接待她的是一位“妈妈”，她没收了她的护照，直到她支付了 45,000 欧元的旅费、住宿费和食物费。 她最终被迫从事性工作，直到还清债务，这意味着每周 7 天、日以继夜地在街上工作。 她的生活条件十分恶劣（控制、剥夺、剥削、屈服于威胁性的仪式）。

当罗斯最终还清她的“债务”时，她继续从事性工作，直到一位客户爱上她并与她结婚。 几年来，她的工作是照顾一位老年妇女，她的家人对她存在公开的种族主义。 然而，当罗斯与丈夫离婚一段时间后，她又重新从事性工作，但由于通过婚姻获得的意大利公民身份为她提供了更多机会，她开始在意大利和瑞士之间分配时间，在那里她可以赚更多的钱。 罗斯在采访中表示，她经常收到无套性行为的请求，但她总是拒绝，因为“健康优先” [other things]”。

在接受采访时，罗斯的艾滋病毒呈阴性。 每三个月，她都会在一家专门从事性工作的瑞士组织——她的“家人”接受艾滋病毒和其他性传播感染的检测。 然而，她感觉在医院受到了评判，因此她没有信心谈论性工作或要求暴露后预防 (PEP)。

奥比担心无法在瑞士接受艾滋病毒治疗

奥比是一名异性恋男性，出生于 20 世纪 70 年代末的撒哈拉以南非洲国家，并在那里完成了高中学业。 由于死亡威胁而离开家和家人后，他非法前往希腊，在那里他与一名希腊妇女建立了关系，这名妇女在他流落街头时帮助了他。 尽管奥比知道存在感染艾滋病毒的风险，但这对夫妇总是进行不戴安全套的性行为。

“乙因为我对她有这样的信任， 因为她以前帮助过我，给我食物，帮助我，带我去她家……我相信她。”

2009年，奥比被诊断出感染艾滋病毒，此后他开始接受艾滋病毒治疗并获得了人道主义居留许可。 他与“希腊女士”的关系结束了，他搬到了难民中心。 除了负责照顾他的专业人员和他在医院遇到的其他艾滋病毒感染者之外，奥比没有向任何人谈论他的艾滋病毒感染状况。 他厌倦了难民中心的生活条件、不被允许工作以及在希腊面临的种族主义言论，因此搬到瑞士并在无家可归者收容所定居。

从那时起，奥比就在两国之间来回穿梭，尽量不在瑞士停留超过希腊人道主义许可证允许的三个月。 奥比在2019年接受采访时表示，他想留在瑞士，但他仍然没有瑞士的居留证。 换句话说，他认为自己的未来不确定，特别是因为他最担心的是有一天他可能无法在希腊接受抗逆转录病毒治疗，而在瑞士如果没有医疗保险就很难获得这种治疗。

这些故事告诉我们什么？

在描述了这三个案例之后，研究人员探讨了传记、互动和背景维度如何相互交织并造成社会脆弱性。

正如阿迪拉和奥比的故事告诉我们的那样，瑞士法律不允许无证移民工作，导致他们从事未经申报和报酬过低的工作，这使他们面临遭受剥削的风险，并剥夺了他们的住房、社会保障和健康保险。 在无证人士中，没有医疗保健的情况非常普遍，他们生活在不断担心被谴责和/或驱逐出境的恐惧中。

这三个维度与社会脆弱性之间的联系也体现在工作方面。 罗斯只能找到一份看护工作，在那里她经历了种族歧视，迫使她重新从事性工作。 尽管拥有大学学位，阿迪拉也像其他女性移民一样从事护理工作。 然而，除了无证身份之外，阿迪拉还面临着基于性别认同的歧视。 研究人员表示：“对于像阿迪拉这样的移民来说，这些限制可能会导致住房状况不稳定，并可能导致他们从事性交易，以换取经济、住房和其他资源。”

移民在接收国面临的困难（例如缺乏居留许可）影响了他们的性行为和伙伴关系，并增加了他们感染艾滋病毒的可能性，特别是随着交易伙伴关系的增加。 阿迪拉（Adira）的故事特别充分地说明了这一点，因为这些条件限制了边缘化移民获得艾滋病毒治疗的机会，从而增加了他们患上全面艾滋病的风险。 即使是在其他国家拥有健康保险但暂时留在瑞士的人中也能看到这种情况：罗斯和奥比放弃了艾滋病毒预防、护理和治疗，因为这些要么太有限，要么太昂贵。

与性伴侣互动的结构条件可能会增加感染艾滋病毒的可能性。 难民生活条件不佳，导致奥比接受了一名也曾让他感染艾滋病毒的人提供的物质支持。 就罗斯而言，由于她是一名性工作者，是女性、非洲人且无证，她与那些经常坚持进行无套性行为的客户之间存在着不对称的性关系。 当她需要 PEP 时，她会因性工作的耻辱而丧失权力。

研究人员得出结论，他们的发现对移民背景下的艾滋病毒预防（检测、PrEP 和 PEP）和艾滋病毒治疗具有重要意义。 例如，他们强调需要进行结构性变革，以实现医疗保健公平和人人享有医疗保健。 此外，如果移民通过经济补贴和长期居留许可获得更大的经济和法律保障，他们就不太可能建立权力不平等的亲密关系。

也许研究人员最重要的评论是，他们的结果“表明，如果不质疑性别歧视、顺性别主义和种族主义等社会和文化结构以及权力体系，移民中的艾滋病毒和艾滋病预防就不可能有效。”