疾病爆发新闻：戊型肝炎 – 乍得 (2024 年 5 月 8 日) – 乍得

情况一览

2024 年 3 月 5 日，世界卫生组织 (WHO) 接到乍得国际卫生条例 (IHR) 国家联络点 (NFP) 的通知，乍得东部瓦代省爆发戊型肝炎。 自 2023 年 4 月以来，瓦代省受到逃离苏丹冲突的难民和回返者涌入的严重影响，其中大多数是妇女和儿童。 2024年1月2日至4月28日，瓦代省阿德雷和哈杰尔-哈迪德两个卫生区共报告了2092例戊型肝炎疑似病例，其中7例死亡（病死率（CFR）0.3%）。 在 2092 例疑似病例中，103 例（4.9%）来自收容社区，1989 例（95%）来自七个难民营和中转站。 使用快速诊断测试（RDT）和聚合酶链反应（PCR）来确认收集样本的诊断。 受影响最大的年龄组是6-17岁（1113例）和18-59岁（500例），分别占疑似病例的53.2%和23.9%。 疑似病例中共有27名孕妇（1.3%）。 戊型肝炎经常发生在人道主义环境中，例如受冲突影响的地区和流离失所地点。 获得安全饮用水的机会有限以及环境卫生和个人卫生不足会增加戊型肝炎病毒爆发的风险。 国家卫生部门已启动公共卫生应急行动中心。 世卫组织在阿德雷部署了一个多学科小组来支持制定应对措施，并且在合作伙伴的支持下正在开展应对活动。 预防是针对戊型肝炎的最有效方法。提供安全饮用水、良好的卫生习惯、公共供水质量标准以及提供安全管理的卫生服务可以显着降低传播风险。 世卫组织评估国家一级的风险为高风险，区域一级的风险为中风险，全球一级的风险为低风险。

情况描述

2024 年 3 月 5 日，乍得《国际卫生条例》NFP 向世卫组织通报，乍得东部瓦代省爆发戊型肝炎。 2024 年 1 月 2 日，瑞士无国界医生组织 (MSF) 支持的一支流动诊所小组在瓦代阿德雷 (Adré) 卫生区的临时高中难民营地开展工作，对两例急性黄疸综合症 (AJS) 病例发出初步警报省。

2024年1月2日至2月15日，阿德雷卫生区通报了113例AJS病例。 在这 113 例病例中，有 28 例（24.7%）接受了瑞士无国界医生组织的戊型肝炎快速诊断测试（RDT）检测，其中 11 例（39.2%）呈阳性。 2024 年 2 月 19 日，与阿德雷区接壤的哈杰尔-哈迪德卫生区也通报了阿拉沙难民营发现的第一例戊型肝炎疑似病例。

2024年3月1日至19日期间，塞内加尔达喀尔巴斯德研究所对总共40份样本进行了PCR检测，检测是否有戊型肝炎、黄热病、登革热、西尼罗热、寨卡病毒、基孔肯雅热、裂谷热和克里米亚-刚果出血热发烧。 在40个样本中，有36个（90%）戊型肝炎呈阳性。确诊病例的中位年龄为36岁（范围从2岁到55岁）。 确诊病例男女比例为0.9，其中3例确诊病例为孕妇。

2024年1月2日至4月28日，瓦代省的两个卫生区，即阿德雷和哈杰尔-哈迪德，共报告了2092例疑似戊型肝炎病例，其中7例死亡（病死率为0.3%）。 在 2092 例疑似病例中，103 例（4.9%）来自收容社区，1989 例（95%）来自位于阿德雷卫生区 5 个卫生区（Aboutenguésite、Ambelia 营地、Hilouta 营地、 Lycée d'Adré 营地和 Metché 营地）和 Hadjer-Hadid 卫生区（Allasha 营地和 Arkoum 营地）。 大多数病例报告来自 Lycée d'Adré 站点的 Adré 卫生区（966 例；46.2%）、Aboutengué 营地（531 例；25.4%）和 Metché 营地（347 例；16.6%）。 男性（1160 例；55.4%）受影响最严重。 疑似病例中共有27名孕妇（1.3%）。 受影响最大的年龄组是6-17岁（1113例）和18-59岁（500例），分别占疑似病例的53.2%和23.9%。

戊型肝炎经常发生在人道主义环境中，例如受冲突影响的地区和流离失所地点。 自2024年1月以来，乍得东部瓦代省收容苏丹难民和乍得回返者的营地报告了疑似戊型肝炎病例。 安全饮用水的获取有限以及环境卫生和个人卫生不足，增加了战区、难民营和国内流离失所者营地等人道主义环境中戊型肝炎病毒爆发的风险。 乍得上一次报告的戊型肝炎疫情发生在 2017 年，影响了东南部萨拉马特省，记录了 1800 多例病例和 23 例死亡，2021 年影响了西南部坦吉勒省，报告了 380 多例病例和 2 例死亡。

流行病学

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝脏疾病。 戊型肝炎在全世界都有发现，在撒哈拉以南非洲和亚洲国家很常见，这些国家获得足够的安全饮用水有限、环境卫生和个人卫生条件差、卫生服务有限或在人道主义紧急情况地区。

公共卫生应对措施

• 乍得公共卫生紧急行动中心已启动，国家卫生当局已任命一名事件经理。
• 已经制定了应对计划来指导应对活动并帮助调动资源。
• 在合作伙伴（世卫组织、无国界医生西班牙、无国界医生瑞士、儿童基金会、粮食计划署、难民署）的支持下，受影响地区正在开展应对活动，包括加强流行病学监测、病例实验室确认、病例管理、感染预防和控制（IPC）、供水、环境卫生和个人卫生 (WASH)、风险沟通和社区参与 (RCCE)。
• 世卫组织在阿德雷部署了一个多学科小组，以支持制定应对措施（协调卫生合作伙伴、统一线路清单、样本收集和运送至达喀尔巴斯德研究所等）。
• 世卫组织和瑞士无国界医生组织对社区卫生工作者进行了培训，以支持难民营和回返者营中的病例发现、主动病例搜索和社区宣传。
• 在西班牙无国界医生组织和联合国儿童基金会等 WASH 合作伙伴的支持下，正在开展钻孔建设、坑式厕所建设和粪便污泥排空工作。
• 已对受影响人群使用的水源进行了卫生检查。1
• 公共卫生和预防部正在评估进行疫苗接种的必要性。

世界卫生组织风险评估

疫情发生在瓦代省，自 2023 年 4 月以来，该省因逃离邻国苏丹武装冲突而涌入的难民和回返者受到严重影响。据报告，大多数戊型肝炎病例来自阿德雷卫生区，这里有三个难民营，难民营内有每个难民营平均容纳 50 000 名难民，临时难民营容纳约 170 000 名难民（难民署估计）。

由于不同难民营和收容社区之间的人口不断流动，国家一级的风险被评估为高风险； 受影响营地的卫生条件差，难以获得安全饮用水和改善的卫生设施，包括废水管理以及获得基本医疗服务的机会有限； 孕妇病例管理方面的挑战。 此外，有效遏制疫情的财政能力有限，也增加了疾病在瓦代省和全国其他地区传播的风险。

虽然与乍得接壤的国家尚未正式报告戊型肝炎疫情，但由于乍得和苏丹或中非共和国之间的人口持续流动，引发了人们对这一流行病蔓延的担忧，因此区域一级的总体风险被认为是中等的在次区域。 在全球范围内，风险被认为较低。

世界卫生组织的建议

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝脏疾病。 戊型肝炎在全世界都有发现，在获得充足和清洁的饮用水、良好的环境卫生和个人卫生（用肥皂洗手、环境和家庭卫生）以及充足的医疗服务的国家或受人道主义紧急情况影响的地区很常见。

预防是对抗这种疾病最有效的方法。 在人口层面，减少戊肝病毒传播和戊型肝炎病例数量的最重要干预措施是提供安全饮用水、公共供水质量标准以及提供安全管理的卫生服务。2 在个人层面，风险可以通过保持卫生习惯来减少，例如用干净的水和肥皂洗手——特别是在处理食物之前，避免饮用纯度未知的水和/或冰，以及遵循世界卫生组织的食品安全卫生习惯。

为了防止戊型肝炎的传播，世卫组织建议通过水处理和适当的卫生设施改善安全饮用水的获取。 疫情影响地区要定期监测饮用水质量。 应扩大改良厕所和安全饮用水源的覆盖范围，以防止露天排便并确保适当的手部卫生。 健康促进和预防活动，以及确保提供早期、适当和公平的医疗保健服务来对抗戊型肝炎流行，有助于改善公共卫生结果，特别是在资源有限的环境中。 由于戊型肝炎的潜伏期为 2 至 10 周，因此即使采取了确保安全用水、环境卫生和个人卫生宣传的措施，病例仍可能持续出现至第十周（最长潜伏期）。

干预措施必须针对弱势群体，包括建立或加强对有症状孕妇的产前诊断、改善人口的卫生条件、加强国家诊断和临床病例管理能力以及与邻国的跨境合作。

尽管没有针对 HEV 感染的具体治疗方法，但对于需要住院护理和并发症治疗的急性肝功能衰竭患者的分类有一些重要的一般原则。 世卫组织指南（戊型肝炎水源性暴发：暴发环境中戊型肝炎诊断和病例管理章节）对此进行了阐述。 可能存在特殊情况，例如戊型肝炎或其并发症或死亡率风险特别高的爆发。

迄今为止，唯一可用的肝炎疫苗是 HEV 239 重组疫苗 (Hecolin®)，已在中国和巴基斯坦获得许可。 世卫组织并未建议在戊型肝炎流行和散发疾病常见人群的国家规划中常规使用该疫苗。 然而，世卫组织建议国家当局应考虑使用疫苗来减轻或预防戊型肝炎的爆发，并减轻孕妇等高危人群的后果。

根据目前有关该事件的信息，世卫组织建议不要实施任何旅行或贸易限制。

更多信息

[1] 卫生检查包 – 《饮用水质量准则：小型供水系统》的支持工具 (who.int)。

[2] 安全管理的卫生设施：使用不与其他家庭共用的改进设施，排泄物在原地安全处置或移走并在场外处理。

可引用参考文献： 世界卫生组织（2024 年 5 月 8 日）。 疾病爆发新闻； 乍得的戊型肝炎。 可以在：