登革热全球肆虐，疫情已蔓延至美国

这位目光敏锐的医生怀疑这是登革热，一种经常被忽视但目前在世界各地爆发的疾病。

这个名叫 Genesis Polanco Marte 的女孩是今年迄今为止感染登革热的 1000 万人之一，创下历史新高。科学家表示，这一前所未有的激增部分是由气候变化引起的。全球气温飙升加速了携带登革热的蚊子的生命周期并扩大了其范围，仅在过去六个月内，病毒就传播给了全球大约每 800 人中就有 1 人。从巴西到孟加拉国，大量患者涌入，医院人满为患，让人想起冠状病毒大流行最严重的日子。今年春天，波多黎各宣布进入公共卫生紧急状态，2024 年前五个月报告的登革热病例比去年全年还多。公共卫生官员正准备应对病毒在包括美国最南端在内的更多温带地区爆发的情况。

“暴风雨来了，朋友们，”非营利组织波多黎各病媒控制部门的执行主任格雷森·布朗在最近的一次网络研讨会上向一群加州官员建议道。“它就在波多黎各，但你们很快就会感受到它。”

上周，美国疾病控制与预防中心警告称，美国登革热感染风险增加，并敦促临床医生在治疗登革热患者时保持警惕。 发热病人 曾到过登革热流行地区的人。

但世界卫生组织表示，尽管人类活动导致气候变暖导致登革热病例数创历史新高，但登革热仍然是世界上最被忽视的热带疾病之一。四分之三的病例症状轻微或无症状，这使得疾病难以追踪。而且由于病毒有四种变种或血清型，感染一种病毒后产生的自然免疫力并不能防止将来感染其他类型的病毒。登革热的特殊之处在于，如果连续感染不同类型的病毒，严重并发症的风险实际上可能会增加。

这种病毒目前尚无治愈方法，在严重的情况下会导致静脉血浆泄漏、内出血、器官衰竭，在极少数情况下甚至会导致死亡。与其他疾病不同，疫苗接种很复杂。可用的选择很少，而且很少有人知道。美国唯一可用的疫苗是针对已经感染登革热的 9 至 16 岁儿童——这些人最容易住院。但 2026 年后将不再提供这种疫苗。

波多黎各的危机对美国其他地区来说是一个警告信号。它表明，在基础设施脆弱、卫生系统资金不足、气温逐年升高的社区，疫情可以迅速蔓延。

如果不采取有力措施控制病毒并减缓气候变化， 研究表明，新增人口约 20 亿 未来50年，全球各地都有可能面临登革热的风险。

气温升高刺激全球登革热蔓延

但全球旅行的回归——尤其是加勒比海游轮——带来了成千上万在其他地方接触过登革热的游客，带来了在波多黎各并不占主导地位的病毒株。病毒在易感人群中迅速传播，并于 5 月底到达了 Genesis。

在女孩被送往医院之前，她已经发烧好几天了。她的医生 Zurisadai Rivera Acosta 按了一下女孩的指尖，发现指尖下方的颜色比平时要长一些才恢复到粉红色——这是脱水的迹象。更令人担忧的是，医生指出，她已经开始呕吐，血小板计数也很低。Rivera 让女孩入院，因为她的病情正在恶化。卫生部门的数据显示，Genesis 是波多黎各当周报告的 91 例登革热病例之一。

随着波多黎各进入炎热多雨的季节，波多黎各公共卫生官员正准备应对病例数激增的情况。截至 6 月中旬，该地区已报告了 1,500 多例病例。已有两人死亡。

闷热和暴风雨是埃及伊蚊最喜欢的天气，这种蚊子是美洲登革热的主要传播媒介。埃及伊蚊会在有积水的地方产卵：化粪池的通风管、水表、废弃轮胎和破花盆。佛罗里达大学专门研究昆虫传播疾病的医学地理学家萨迪·瑞安 (Sadie Ryan) 说，一个装满雨水的瓶盖就能容纳 100 多个卵。

“它们顽强、有害，”瑞安说。“实际上，它们就是擅长无处不在。”

埃及伊蚊的饮食习惯进一步增强了其破坏能力。瑞安说，与传播疟疾的蚊子不同，埃及伊蚊雌蚊是“吸血虫”。它们就像人类自助餐中的小吸血鬼，在人与人之间飞来飞去，每次叮咬都有可能传播疾病。

在波多黎各拥挤的城市地区，大多数家庭买不起空调，因此他们通过打开门窗来保持凉爽，而这些门窗又没有纱窗来阻挡蚊子进入。

与此同时，人类活动导致的气候变暖也导致这里蚊子数量激增。据统计，自 1950 年以来，温室气体排放（主要来自燃烧化石燃料）已使该州的平均气温上升了约 2 华氏度。 国家气候信息中心。

这种变化对埃及伊蚊来说是一种福音，它们能够 在较高温度下传播疾病 比其他蚊子种类更容易感染登革热病毒。在实验室实验中，研究人员发现，温度升高会使蚊子生长得更快，叮咬更多人，产卵更多。高温还会使登革热病毒更具传染性，并使其在宿主体内复制得更快。

模型和现实数据显示，这些蚊子可以在 64 至 94.1 华氏度的温度下传播登革热—— 波多黎各每年每个月都会出现的情况。

虽然这种蚊子在德克萨斯州、佛罗里达州甚至加利福尼亚州等多个州都有发现，但这种蚊子对高温的偏爱在历史上限制了登革热的传播范围。即使病毒通过来自热带地区的旅行者传播，夜间和冬季的低温也会阻止其传播太远。

但官员们越来越担心，气温升高可能为美国更多疫情爆发埋下隐患。卫生部门的数据显示，今年佛罗里达州已经报告了 8 例本地传播病例，而该州最热的月份尚未到来。

“即使在通常不发生登革热的地区出现一例病例，也会耗费大量资源，并引起公众的极大担忧，”美国疾病控制与预防中心波多黎各登革热部门负责人加布里埃拉·帕兹-贝利 (Gabriela Paz-Bailey) 表示。“这意味着蚊子感染了病毒，并且有可能发生进一步的传播。”

在拉丁美洲、非洲和亚洲的热带地区，登革热曾经主要在夏季传播，但随着温暖季节的延长，这种疾病变成了一种全年现象。与此同时，气候变化使登革热渗透到以前从未发现过登革热的温带地区和高海拔社区。

尼泊尔在 2004 年之前从未出现过登革热病例，但每年都记录了超过 50,000 例病例 过去两年。 毛里求斯 和 乍得 在过去 12 个月中，这些国家首次出现了大规模疫情。与此同时，意大利、法国和西班牙也记录了 数十起本地传播病例 2023 年病毒的死亡率为 100%，这表明这种疾病可能在冬季寒冷曾经阻止它传播的地方扎根。

但研究人员表示，导致疾病传播的不仅仅是气温升高。气候引发的干旱会促使人们储存水，从而为蚊子提供更多栖息地。斯坦福大学疾病生态学家马洛里·哈里斯表示，不断升级的飓风和洪水也会产生积水，同时迫使人们离开家园，增加他们接触蚊子的机会。

通过将气候模型与疾病传播模拟相结合，哈里斯正在开发一些技术，帮助将病例与气候灾害联系起来，并预测未来的风暴和干旱如何引发新的疫情。在对 2023 年 3 月袭击秘鲁北部海岸的雅库气旋的分析中，她 成立 这场风暴导致了 33,000 例登革热病例。近 400 人死于该病毒。

仅美国登革热疫苗将于 2026 年用完

登革热病毒有多种血清型，且具有一种不寻常的致人重病机制，这使得它特别难以对抗。感染一种类型的病毒会产生抗病抗体，保护人免受该病毒的再次感染。但这些抗体可以与不同血清型的病毒结合，促进病毒入侵，导致更严重的疾病。

今年 5 月，世卫组织扩大了第二种疫苗 Qdenga 的使用范围，该疫苗已在阿根廷、巴西、哥伦比亚和印度尼西亚等几个疫情严重的国家以及整个欧洲获得批准。该疫苗由日本武田公司开发，世卫组织建议 6 至 16 岁的儿童接种，只需注射两针，无论之前是否感染都可以使用。但由于数据收集问题，该公司于 2023 年 7 月向食品和药物管理局撤回了申请。

美国国立卫生研究院正在研发的第三种疫苗仍处于临床试验阶段，至少几年内不会在美国上市。

与此同时，波多黎各的医护人员哀叹很少有居民知道 Dengvaxia。

在 HealthProMed，社区诊所的登革热高级顾问赫克托·维拉纽瓦 (Hector Villanueva) 敦促梅拉·里维拉为她的十几岁的侄子接种疫苗，里维拉今年在他们的父母去世后收留了他们。今年 1 月，这两个男孩因感染病毒而发烧、呕吐和腹泻，并因此住院。维拉纽瓦警告说，如果他们再次感染，病情可能会更加严重。

里维拉热切地为他们报名接种疫苗。这位 13 岁的孩子患有糖尿病，会使登革热更加致命，他于 4 月接种了第一针疫苗。他的哥哥计划于 7 月接种疫苗。

但波多黎各其他儿童的接种速度却很慢。维拉纽瓦说，许多家长没有意识到登革热的危险，疫情爆发后，他们厌倦了听到接种更多疫苗的消息。

“大多数情况下，他们并不知道自己得了登革热，或者症状可能只有轻度至中度，因此他们对风险的认知很低，”维拉纽瓦说。“家长们会问，‘你在说什么？登革热，还存在吗？’”

据美国疾病控制与预防中心称，自 2022 年疫苗上市以来，波多黎各只有 145 名儿童开始接种疫苗，仅占约 14 万名符合接种条件儿童的一小部分。

现在疫苗的供应正在减少。在波多黎各于 3 月宣布进入公共卫生紧急状态的几个月前，赛诺菲通知美国官员，由于需求低迷，该公司已停止生产登革热疫苗。最后一批疫苗将于 2026 年 8 月到期。

赛诺菲美国公司事务负责人亚当·格鲁克 (Adam Gluck) 表示，该公司试图让疫苗易于获取，但在注射所需的三剂疫苗之前筛查先前感染的复杂性导致需求量较低。他在一份声明中表示，停止疫苗接种的决定“不是出于对质量、安全或有效性的担忧”。

里维拉说，她很感激她的侄子有资格接种疫苗，但她很沮丧，因为其他孩子将不再有机会预防登革热。“如果他们停止生产这些疫苗，”她说，“很多人会死。”

波多黎各抗击登革热

最近一个闷热的早晨，波多黎各病媒控制部门的一名蚊虫控制技术员查看了屋外的捕蚊器，这是一个装满水和干草的塑料桶，其气味旨在吸引产卵的雌蚊。果然，当他打开捕蚊器时，一只带有白色斑纹的蚊子被粘在了特制的粘纸上。

随着学校放暑假，另一组技术人员在附近一所小学的教室里逐一捕捉蚊子，以确定可能成为超级传播者的位置。工作人员将类似真空吸尘器的机器推到墙壁、角落、纸堆下，驱赶昆虫，然后用捕蝶网捕捉猎物。

与许多蚊子不同，埃及伊蚊往往在白天叮咬，而且对最常用的杀虫剂有抗药性。因此，官员必须集中精力在高传播地区识别和摧毁蚊子栖息地，以减少传播。

团队依靠放置在房屋外的低技术陷阱来收集蚊子，然后对它们进行测试以确定携带病毒的百分比。当局表示，在携带登革热病毒的蚊子数量较多的地区，实地团队会喷洒杀幼虫剂并挨家挨户敦促居民使用驱蚊剂并清除蚊子的滋生地。

专家表示，病例的持续激增预示着登革热将成为人类面临的最主要的蚊媒威胁之一，在一些国家甚至 疟疾泛滥. 由于热带地区的气温对于其他蚊种来说过高，埃及伊蚊即将占据主导地位。

新加坡、巴西和哥伦比亚都开展了一项计划，让蚊子感染一种名为沃尔巴克氏体的细菌，从而阻止被释放到野外的蚊子传播登革热病毒。但这项成本高昂、劳动密集型的策略尚未在美国获得批准。

在波多黎各，一大挑战仍然是临床医生的认识不足，他们很少治疗这种疾病。疾病预防控制中心和波多黎各卫生部门正在培训医生监测严重登革热的警告信号，包括腹痛、持续呕吐和牙龈或鼻子出血。与其他疾病不同，发烧退烧通常是病情好转的标志，而登革热则相反。

里维拉是一名急诊室儿科医生，最近她治疗了 9 岁的杰尼西斯。她说，她之所以能发现这名小患者有登革热症状，是因为她的姑姑和表妹在新冠疫情期间感染了登革热。当里维拉紧急送她们去医院时，医生坚称她们俩得的是新冠，而不是登革热。里维拉说，她的姑姑差点死掉。

“目前没有针对登革热的快速检测方法，”里维拉说。“我们必须通过临床诊断。”

杰尼西斯在医院接受了静脉输液，血小板计数逐渐上升。三天后，她被允许回家。尽管她已经康复，但仍然容易再次感染。

蚊子就在这里，等着叮咬。

劳拉·M·金特罗（Laura M. Quintero）对本报告做出了贡献。