研究发现阿莫西林在治疗儿童肺炎方面优于青霉素 V

在最近发表在期刊上的一项研究中 临床微生物学和感染， 研究人员进行了一项基于人群的模拟试验，以评估青霉素 V (PcV) 和阿莫西林在治疗儿童肺炎方面的临床效果。具体来说，他们比较了这两种抗菌药物的治疗失败风险和严重并发症。他们的研究结果证实了阿莫西林的治疗失败风险低于青霉素 V，从而支持了全球使用阿莫西林的趋势。它进一步揭穿了斯堪的纳维亚使用青霉素 V 的做法，强调尽管青霉素 V 的抗菌范围比阿莫西林窄，但两者严重并发症的风险在统计学上相同。

学习： 青霉素 V 与阿莫西林治疗儿童肺炎的比较——瑞典全国模拟目标试验. 图片来源：Michelle Lee Photography / Shutterstock

儿童肺炎治疗简史

肺炎是当今世界儿童死亡最重要的传染性病因，据估计，仅 2019 年就有 740,180 名儿童死于肺炎（占所有儿童死亡人数的 14%；世界卫生组织 [WHO])。小儿肺炎是由病毒、真菌或细菌引起的上呼吸道感染， 肺炎链球菌 和 嗜血杆菌流感 历史上，细菌是该疾病最常见的病原体。不幸的是，由于缺乏可靠的诊断检测，再加上细菌性肺炎的普遍性，抗生素成为大多数儿童肺炎病例的主要临床干预措施。

阿莫西林是一种氨基青霉素，因其微生物范围窄和对革兰氏阳性菌（包括 肺炎链球菌 和 链球菌属阿莫西林是治疗儿童肺炎最常用的抗菌剂。然而，一些斯堪的纳维亚国家（例如瑞典）更喜欢使用青霉素 V (PcV)，因为他们认为阿莫西林除了对目标肺炎病原体有抗菌作用外，还能对有益的肠道微生物群有抗菌作用。研究表明，PcV 的微生物范围比阿莫西林更窄，尤其是对革兰氏阴性肠道微生物群的影响最小。

临床医生中支持阿莫西林和支持 PcV 的争论导致了瑞典各地治疗实践的巨大差异。斯德哥尔摩几乎只开阿莫西林，西约塔兰和斯科讷则主要使用 PcV。不幸的是，这些抗生素的临床疗效和并发症风险从未得到科学验证。

关于研究

本研究旨在比较经实验室确诊的肺炎儿童的临床结果，特别是“治疗失败”（定义为在完成主要疗程后 14 天内再次接受抗生素治疗，或在严重情况下住院）和“严重并发症”（肺部并发症、ICU 入院或主要疗程开始后 28 天内死亡）。研究对象为 1 至 59 个月的儿童。

本次模拟研究的数据来自 2001 年至 2021 年之间的国家卫生和人口登记册，包括医疗记录和社会人口统计数据。查询的登记册包括国家患者登记册 (-)、瑞典处方药登记册 (SPDR)、医学出生登记册 (MBR)、劳动力市场研究纵向综合数据库 (LISA)、瑞典重症监护登记册 (SIR) 和死因登记册 (CDR)。

所考虑的暴露变量是两种抗生素的初始处方。使用有向无环图来评估和解决潜在的混杂因素（文献证实了协变量和结果之间的关联）。

统计分析包括控制混杂因素的多变量逻辑回归。受调查的地理区域分为三组（<33%, 33-66%, and >根据阿莫西林处方数量，该比例上升了 66%。

研究结果和结论

2001 年至 2021 年共报告了 37,674 例肺炎病例，其中 25,332 例符合研究纳入标准并被纳入本分析。其中，14,766 例被处方 PcV，而 10,566 例被处方阿莫西林。

“接受 PcV 治疗的儿童更有可能来自教育水平较低且母亲吸烟率较高的家庭。此外，接受 PcV 治疗的儿童患哮喘的可能性较小，但更有可能在服用抗生​​素之前因肺炎住院治疗。”

抗生素处方存在显著的地区差异，全国各地阿莫西林处方从 10% 到 79% 不等。6.4%（1,627 例）的病例伴有治疗失败，而 0.3%（68 例）的病例伴有严重并发症。研究发现 PcV 导致更高的治疗失败风险（比值比 [OR] = 7.7%) 与阿莫西林 (OR = 4.7%) 相比。令人惊讶的是，与斯堪的纳维亚人的传统观念相反，这些抗生素干预措施在严重并发症风险方面没有差异。

综上所述，全球推荐使用阿莫西林治疗儿童肺炎的做法优于斯堪的纳维亚半岛历史上使用 PcV 的做法——前者的临床疗效和性能比后者高出 3.2% 以上，且不会增加严重并发症的风险。