研究发现，抗菌药物耐药性医院感染仍比大流行前水平至少高出 12%

一项在新冠病毒大流行之前、期间和之后检查 AMR 的重大新研究显示，尽管自 COVID-19 大流行期间达到顶峰以来，美国在抗击抗菌素耐药性 (AMR) 方面取得了进展，但医院获得性 AMR 感染仍远高于大流行前的水平。 COVID-19 在美国 120 家医院大流行。

该研究由隶属于美国国立卫生研究院 (NIH) 的美国国家过敏和传染病研究所 (NIAID) 的 Christina Yek 博士领导，并在今年的 ESCMID 全球大会 （原 ECCMID）在西班牙巴塞罗那举行（4 月 27 日至 30 日）。 研究表明，抗菌药物耐药率仍然很高，主要是由于院内感染持续存在，特别是由革兰氏阴性耐药菌引起的感染。

这些发现凸显了迫切需要采取行动来确定难以治疗的革兰氏阴性抗菌素耐药性的驱动因素和解决方案。

为了提供有关美国医院 AMR 状况的最新报告，研究人员分析了 120 家医院之前（2018 年 1 月至 2019 年 12 月）、期间（2020 年 3 月至 2022 年 2 月）成人（18 岁及以上）AMR 感染发生率的趋势。 ），以及大流行之后（2022 年 3 月至 12 月），这些数据在 PINC-AI 数据库中持续报告——这是一个代表美国住院治疗 20% 的管理数据集。

所有住院患者均接受了六种病原体培养确诊感染——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、超广谱头孢菌素耐药肠杆菌（ECR）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、不动杆菌鲍曼不动杆菌 (CRAB) 和铜绿假单胞菌 (CR-PA)——在住院三天之前（社区获得性）或住院三天之后获得。

在大流行期间，AMR 感染的总体患病率增加了 6.3%（从每 10,000 名住院患者中 181.9 例增加到 193.3 例）。 这主要是由于医院获得性耐药感染急剧上升，该感染增加了至少 32%（从每 10,000 名住院患者中 28.7 例升至 38.0 例），而社区获得性感染仅增加了 1.4%（每 10,000 例住院患者中从 153.2 例升至 155.3 例）。 ）。

在大流行期间，革兰氏阴性病原体（对多种药物具有耐药性并且对大多数现有抗生素的耐药性越来越大）引起的感染与大流行前的水平相比增加了近 20%，而耐药革兰氏阳性感染则下降了 4.2% 。

增幅最大的是对常用抗生素碳青霉烯类抗生素产生耐药性的医院获得性感染，碳青霉烯类抗生素被认为是治疗严重感染的最后手段。 其中包括 CRAB 引起的感染，在大流行的两年期间增长了 151%（每 10,000 名住院患者中 0.5 至 1.3 例），其次是 CRE，增长了 62%（每 10,000 名住院患者中 1.1 至 1.8 例），CR-PA 增长了 54%。 %（每 10,000 例住院治疗中 2.2 至 3.4）。

相比之下，在大流行期间和之后，社区获得性 MRSA 感染率分别下降了 10%（从每 10,000 名住院患者中 71.1 例下降到 63.7 例）和 19%（从每 10,000 例住院患者中 71.1 例下降到 57.8 例）。 这种在大流行之前出现的下降趋势可能因大流行限制导致的社会流动性和互动减少而进一步加剧。

有趣的是，研究人员还发现，大流行期间重症COVID-19患者激增最多的医院，医院获得性AMR感染增幅最大，且发病率呈阶梯式上升。 与床位容量最低（0-99 张床位）的医院相比，床位容量最高（500 张床位）的大型医院的 AMR 感染几率是后者的两倍多。

Yek 博士说：“大流行期间，重症 COVID-19 患者的激增可能与抗生素使用量的大幅增加以及紧张的医院中感染和预防控制方案所面临的挑战相对应。” “此外，医院在治疗更可能需要使用呼吸机等医疗设备的病情较重的患者时，可能会遇到个人防护设备的短缺，这会加剧抗菌素耐药性感染的传播。”

大流行后，总体 AMR 发生率几乎恢复到大流行前的水平（每 10,000 名住院患者中 181.9 至 182.2）。 然而，2022 年 12 月，医院获得性 AMR 感染仍比大流行前水平高出 13%（每 10,000 名住院患者中有 28.7 至 32.3 例），这主要是由于对大多数现有一线抗生素具有耐药性的革兰氏阴性病原体感染持续存在。

2022 年 3 月至 12 月期间，医院获得性碳青霉烯类耐药菌引起的感染仍比大流行前水平至少高出 35%——CRAB（增加 43%）、CRE（增加 81%）和 PR-PA（增加 38%） ）。

“虽然整体抗菌素耐药性水平似乎已几乎恢复到大流行前的水平，但美国医疗机构中医院获得性 AMR 感染率持续居高不下，令人担忧。需要采取更多行动来保护人们，特别是免受难以预防的感染。”治疗医院获得性革兰氏阴性菌感染率仍然很高，”Yek 博士说。