在最近发表的一项研究中 美国医学会皮肤科研究人员确定了黑人患者和肿瘤水平的黑色素瘤特征。
学习： 黑人黑色素瘤患者的临床特征和结果。 图片来源：Gorodenkoff/Shutterstock.com
背景
黑色素瘤是黑人中的一种常见疾病，年发病率为十万分之一，与白人患者相比，存活率更低。 人群研究提供了大多数黑色素瘤相关数据，但缺乏有关解剖区域、免疫状态、既往癌症史、变异序列、病程和治疗的特定信息。 需要进一步的研究来提高对免疫缺陷黑人患者的危险因素和结果的了解。
关于该研究
在本研究中，研究人员调查了与黑人黑色素瘤发展和不良预后相关的变量。
该研究包括来自两家三级医院的自我报告的经组织病理学证实患有黑色素瘤的黑人 [the University of Texas Southwestern (UTSW) Medical Center and Parkland Health] 2006 年 1 月至 2022 年 10 月在达拉斯进行。研究小组使用 (i) UTSW 的黑色素瘤患者登记处向国家癌症研究所 (NCI) 的监测、流行病学和最终结果 (SEER) 计划报告以及 (ii) 关键字来确定研究参与者基于电子病历中组织病理学报告的搜索。
调查的患者特征包括年龄和性别、个人和父母病史、合并症、免疫状态、临床特征和药物等人口统计数据。 肿瘤水平特征包括原发肿瘤部位、黑色素瘤的组织学亚型、临床和病理分期、分子和基因检测、影像报告、影像结果、组织病理学报告、转移、黑色素瘤治疗、生存率和死亡原因。
该团队定义了肿瘤诊断后五年内基于干细胞移植（SCT）的免疫抑制、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染且表达分化4的辅助性T（CD4+）淋巴细胞群低于200个细胞/mm3、细胞毒性化疗治疗一年内使用皮质类固醇≥12个月，或之前长期使用免疫抑制药物。 肢端部位包括手和脚，包括指甲。 非肢端部位包括其他非粘膜、皮肤部位。
研究小组进行了描述性分析，以按解剖学主要组比较研究协变量和结果测量，并通过按组织学亚型分析每个协变量进行补充分析。
结果
该研究纳入了 48 名患有黑色素瘤的黑人，其中诊断肿瘤的中位年龄为 62 岁，其中 30 名（63%）为女性。 在 48 名患者中，60% (n=29) 患有 0 至 II 期（局部）疾病，23% (n=11) 患有 III 期（区域）疾病，8.0% (n=4) 患有 IV 期（远处）疾病疾病。 最终，27% (n=13) 的患者发展为 IV 期疾病，25% (n=12) 死于黑色素瘤。
总共 40 个（83%） 黑色素瘤 主要是皮肤癌，8 例 (17%) 是粘膜瘤、眼瘤或原发灶不明 (MUP) 的黑色素瘤。 在皮肤上的 40 例黑色素瘤中，75% (n=30) 存在于肢端区域，主要是足底或足跟。 在肢端部位黑色素瘤中，33% (n=10) 为肢端雀斑样黑色素瘤 (ALM)，40% (n=12) 为原位黑色素瘤，3% (n=1) 为梭形细胞黑色素瘤，7% (23%) ）没有另外指定（NOS）。
在 10 例非肢端皮肤黑色素瘤中，3 例属于浅表扩散型 (SSM)，3 例属于促纤维增生型。 与肢端黑色素瘤患者相比，非肢端部位皮肤黑色素瘤患者出现免疫抑制的可能性更高 [four out of 10 (40%) versus two out of 30 (7.0%)] 或有既往癌症史 [six out of 10 (60%) versus five out of 30 (17%)]所有三名 SSM 患者都有这两种病史。 没有参与者患有多发性原发性黑色素瘤。
患有晚期肢端黑色素瘤、眼部/粘膜黑色素瘤或 MUP 的个体对免疫治疗药物没有反应，并且结果最差。 非肢端部位的皮肤黑色素瘤患者没有出现远处转移灶或死于黑色素瘤。
黑色素瘤患者从肿瘤诊断到临终关怀/死亡的中位持续时间为 29 个月。 患者既往有未受控制的艾滋病毒感染、多发性骨髓瘤和胰腺癌病史。 两名既往有多发性骨髓瘤病史的患者需要在五年内进行自体干细胞移植。 两名患者存在乳腺癌基因 2 (BRCA2) 和 MutS 同源物 6 (MSH6) 种系变异，而其他患者则有其他肿瘤的既往病史。
非肢端部位的皮肤黑色素瘤由病变前体发展而来，与肢端皮肤黑色素瘤 (78%) 相比，五年生存率 (100%) 高，眼部/粘膜黑色素瘤为 40%，MUP 为 0%。 12 名患者因转移而死亡或未进行随访而开始临终关怀，其中大多数是受体酪氨酸激酶 (c-KIT)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶 B-Raf (BRAF) 或神经母细胞瘤 RAS 病毒癌基因同源物 (NRAS)野生型。
结论
总体而言，研究结果表明，大多数黑人患者在肢端皮肤上出现黑色素瘤，其中 74% 为皮肤型黑色素瘤，63% 为足底或足跟部。 据报道，免疫抑制个体中有百分之四十的非肢端区域皮肤黑色素瘤。 遗传倾向和女性可能导致黑人黑色素瘤的发生。 大部分黑人患者出现局部或远处阶段，并且对粘膜和肢端黑色素瘤的治疗反应不佳。 专注于改善这些亚型的治疗和预防策略可能会降低黑人患者黑色素瘤的死亡率。
期刊参考：
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索菲亚·N·威克斯 (Sophia N. Wix)，哲学硕士； Ariel B. Brown，文学学士； 梅根·赫伯顿，医学博士； Adewole S. Adamson，医学博士、MPP； 詹妮弗·G·吉尔，医学博士、哲学博士。 黑人黑色素瘤患者的临床特征和结果， JAMA皮肤科2024，doi：10.1001/jamadermatol.2023.5789 土井：10.1001/jamadermatol.2023.5789 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jamadermatol.2023.5789?utm_campaign=articlePDF%26utm_medium=articlePDFlink%26utm_source=articlePDF%26utm_content=jamadermatol.2023.5789
2024-01-25 11:08:00
1706181328
#研究解决了黑人黑色素瘤患者临床特征和结果的知识差距
