研究评估诊断错误的发生率和原因 — 哈佛公报

哈佛大学附属布莱根妇女医院与加州大学旧金山分校的研究人员合作进行的一项新研究揭示了医院环境中诊断错误的发生率和影响。

研究人员对全国 29 家医院的 2,428 名已转入重症监护病房 (ICU) 或在医院死亡的患者的电子健康记录进行了分析，发现 550 名患者 (23%) 出现了诊断错误，其中大部分对患者有害。 研究人员还确定了诊断错误的最常见原因。

这 学习 周一发表在《美国医学会内科学》杂志上。

“我们知道诊断错误是危险的，医院显然有兴趣减少其发生频率，但当我们不知道是什么导致这些错误或它们对个别患者有什么直接影响时，做到这一点要困难得多，”资深作者说 杰弗里·施尼珀 布里格姆的 普通内科及初级保健科。 “我们发现诊断错误很大程度上可以归因于测试错误或评估患者的错误，这一知识为我们提供了解决这些问题的新机会。”

诊断错误在医学中被定义为未能准确解释患者的健康问题或未能将该信息传达给患者。 一些国家目前正在努力查明并解决其原因，包括 解码是布里格姆大学的一个卓越诊断中心项目，重点是通过实施和评估用于护理规划和协调的高弹性系统以及临床提供者的同行学习系统来减少医学成像中的诊断错误。 涉及 BWH 研究人员的其他正在进行的项目将 解决癌症延迟诊断的病例和原因, 探讨电子健康记录如何导致诊断错误， 和更多。

迄今为止，很少有研究量化医院诊断错误的发生率或其最常见的根本原因。 在这项研究中，由两名接受过广泛的错误判定培训并利用多个质量控制步骤的医生组成的团队对病例进行了诊断错误评估。 他们发现，队列中的 550 名患者（23%）在医院经历了诊断错误。 其中，486 名患者（占所有患者的 17%）由于这些错误而遭受了某种形式的伤害。 在 1,863 名死亡患者中，研究人员判断诊断错误是导致 121 例（6.6%）死亡的原因。

施尼珀说：“似乎只有少数医院死亡与诊断错误有关，但即使是通过更好的诊断过程可以避免的单一患者死亡，也造成了太多的死亡。”

研究人员发现，大多数错误可归因于评估患者的错误，或订购和解释诊断测试的错误。

“诊断过程的这两部分直接相互影响，”施尼珀说。 “如果你在评估患者时没有想到正确的可能诊断，你就不会安排正确的测试。 如果您订购了错误的测试或订购了正确的测试但误解了结果，这将不可避免地改变您评估患者的方式。”

尽管该研究表明了诊断错误可能给患者带来的危险，但研究人员坚持认为，特定患者群体的诊断错误率并不代表各医院的总体发生率，这些患者都经历了不良结果。 研究人员接下来正在探索卫生系统如何实施监测系统来发现发生的诊断错误，比较各医院的结果，并开始 试点测试 可能的解决方案。

“我们的研究并没有告诉我们医院诊断错误的总体频率，但它确实告诉我们，我们可以采取更多措施来防止此类错误的发生，”施尼珀说。

该研究的作者包括 Andrew D. Auerbach、Tiffany M. Lee、Colin C. Hubbard、Sumant R. Ranji、Katie Raffel、Gilmer Valdes、John Boscardin、Anuj K. Dalal (BWH)、Alyssa Harris 和 Ellen Flynn UPSIDE 研究小组。 作者声明没有竞争利益。

这项研究得到了医疗保健研究和质量局 (R01HS027369) 的支持。