神经发育障碍儿童的营养状况：孟加拉国北部三级医院的横断面研究| BMC营养

营养不良被认为是对慢性神经系统疾病患者的预后产生负面影响的重要危险因素 [19]。 营养不良如果不及时治疗，可能会损害免疫系统 [20] 并加剧神经肌肉残疾 [21]。 因此，早期发现 NDD 儿童营养不良对于确保及时干预并改善预后非常重要。 研究证实，残疾儿童更有可能营养不良，更有可能体重不足或发育迟缓 [8, 10,  Z scores in children. Matern Child Nutr. 2014;10(4):474–80.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4735″>17]。 NDD 与营养不良之间的因果关系是双向的。 Crepin 等人的研究是研究营养不良与癫痫之间生化联系的一个例子，例如，发现蛋白质-能量营养不良或儿童早期缺乏一些特定的微量营养素会影响中枢神经的正常功能系统（CNS），可能与儿童癫痫的发展有关 [22]。

本研究采用不同的方法，旨在探讨发展中国家医院环境中的营养不良情况，其中社会经济和文化因素可能在很大程度上决定营养的供应和提供，研究的样本中残疾本身并没有妨碍充分维持食物摄入。 通过关注那些没有表现出妨碍营养的症状的儿童，该研究可以关注可能导致营养不良的社会经济因素。 研究结果显示，该类儿童中有58.6%存在营养不良，营养不良与营养过剩的比例为4.4:1。营养不良与父母受教育程度，特别是母亲受教育程度、父亲就业情况呈显着负相关。 、城市户口、家庭月收入。 有关教育的结果与最近在孟加拉国进行的一项研究结果一致，该研究发现，完成中等或高等教育的母亲的孩子达到发展里程碑的可能性分别是仅完成中等或高等教育的母亲的孩子的 1.77 倍和 1.50 倍他们的基础教育 [23]。

总的来说，结果表明营养不良可能是由社会经济因素介导和调节的，支持了这方面的其他近期研究 [24]。 例如，在教育水平较低的家庭（尤其是母亲方面）中，这种情况更为明显，这表明健康意识教育在改善结果方面发挥着作用。 这种情况在生活在农村地区的家庭中更为明显，因为那里获得医疗保健的机会有限。 因此，教育和家庭位置可能是中介因素。 最明显的可能调节因素是家庭收入。 由于本研究中的典型儿童属于月收入低于10,000 BDT的农村家庭，获得充足的营养是一个家庭问题。 家庭预算的很大一部分需要分配给粮食，而近年来的粮食通货膨胀对发展中国家的营养不良造成了不成比例的影响 [25]。 然而，贫困和缺乏医疗保健和公共卫生建议，甚至更高质量的教育资源可能在该研究中被混淆，因为所有这些都与孟加拉国的农村地区有关。 对更大力量的纵向研究也许能够理清因果路径。

有趣的是，目前对 157 名 NDD 儿童的研究显示性别分布不均：男孩 NDD 患病率高于女孩，比例为 1.13:1.00，脑瘫的性别差异 [26] 经常被观察到。 很少有研究，特别是中低收入国家的研究，探索性别在残疾儿童营养不良中的作用 [8]。

我们的研究发现，营养不良在一系列情况下很常见，但营养不良并非不可避免。 即使在脑瘫的情况下（当前样本中超过 60% 的人表现出营养不良），临床医生现在也承认营养不足或过度可以得到有效解决。 患有神经系统或大脑问题的儿童，如脑瘫、普瑞德威利综合症、唐氏综合症、脊柱裂、雷特综合症、认知障碍、发育迟缓、自闭症谱系障碍和多动症，肥胖和超重的情况更为严重 [ PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4769″>27]。

肥胖患病率在 9.7% 之间变化 [28,29,30] 和 35.7% [ PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4781″>27] 尽管在当前样本中这一比例要低得多。 由于肥胖限制了他们独立活动的能力，损害了他们的呼吸能力，并增加了他们患心血管问题的风险，因此肥胖一直是患有 NDD 的儿童的一个严重问题。 例如，唐氏综合症儿童的肥胖是有害的，因为它预示着成人肥胖以及随后的非传染性后果，如糖尿病和高血压 [20,  PIMD): its prevalence and influence on quality of life. Child Care Health Dev. 2014;40(4):525–32.” href=” id=”ref-link-section-d87118245e4787″>27]。 与同龄人相比，患有自闭症谱系障碍的人可能更容易遭受喂养问题和肥胖的困扰，因为他们对甜食、谷类产品以及高蛋白和高脂肪食物有特定的偏好。 他们的饮食也有规律，这可能会增加饮食不平衡的倾向 [31]。

优势和局限性

虽然在发展中国家的背景下相对新颖，因为它使用医院临床医生来进行这项研究的关键组成部分，但样本量相对较小，并且不能外推到全国范围，特别是因为本研究选择的医院的环境是被认为是孟加拉国相对较繁荣的地区之一 [32]。

测量方法也存在局限性； 选择了更简单的措施来分析营养不良和发育迟缓，这些措施是此类研究的常见措施，但仍然不是黄金标准方法。 我们在研究样本中纳入了 0-19 岁的年龄体重指数 (BAZ)，以评估消瘦或营养不良，因为 WHO AnthroPlus 仅计算 0-121 个月儿童的 WAZ； 我们无法确定是否存在一般营养不良（WAZ SD）。 虽然外周血涂片 (PBF) 和全血细胞计数 (CBC) 可用于识别缺铁，但这些侵入性技术通常不用于这种情况 [34]。

然而，这项研究确实提供了合理的证据，表明社会经济地位确实会影响孟加拉国残疾儿童的营养不良结果。 通过排除患有先天性心脏病、慢性肾病和唇裂等已知会影响营养状况的疾病的儿童，我们能够更清楚地了解社会经济因素如何影响营养不良。 尽管如此，饮食因素和口腔运动功能障碍可能是我们在样本中观察到的一些营养不良的主要原因。

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