经腹腹膜前 (TAPP) 与完全腹膜外 (TEP) 腹腔镜技术修补腹股沟疝

背景：

腹股沟疝是指部分肠道突出于腹肌。在成人中，这种常见疾病在男性中的发病率远高于女性。腹股沟疝可以通过“密切观察”进行监测，但如果症状持续或恶化，通常需要手术，手术可以是开放手术或腹腔镜手术。成人腹腔镜（锁孔）修补腹股沟疝通常采用经腹部腹膜前（TAPP）或完全腹膜外（TEP）方法进行。这两种方法都涉及在腹壁腹膜前放置网片，但对于 TAPP 技术，需要进入腹腔放置网片，而对于 TEP 技术，整个过程在腹壁腹膜外进行。哪种方法优于另一种方法尚不确定，关于它们的相对优缺点也存在争议。TEP 的优点是避免了腹腔； 缺点是它需要临床医生经历更陡峭的学习曲线。TAPP 被认为更简单，可以检查对侧，但与 TEP 相比，TAPP 可能具有更高的内脏损伤风险。这是 2005 年首次发表的 Cochrane 评论的更新。

目标:

比较腹腔镜 TAPP 技术与腹腔镜 TEP 技术在成人腹股沟疝修补术中的优缺点。

搜索方法：

2022 年 10 月 25 日，作者在 Cochrane 图书馆的 Cochrane 临床对照试验中心注册库 (CENTRAL)、Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead of Print、In-Process & Other Non-Indexed Citations、Ovid MEDLINE(R) Daily 和 Ovid MEDLINE(R) 以及 Ovid Embase 中搜索已发表的随机对照试验。为了确定正在进行的研究，我们搜索了 ClinicalTrials.gov 和世卫组织国际临床试验注册平台 (ICTRP)。

选择标准：

所有比较腹腔镜 TAPP 技术与腹腔镜 TEP 技术在成人腹股沟疝修补术中的前瞻性随机、半随机和集群随机试验均符合纳入标准。如果我们可以提取腹股沟疝的数据，我们会纳入涉及不同类型腹股沟疝的研究。研究可能还包括一组通过开放手术进行疝修补的参与者，但这些群体不在我们的审查范围内。

数据收集和分析：

两位综述作者独立评估了试验的合格性，从纳入的研究中提取了数据，并评估了纳入研究中的偏倚风险。综述的主要结果是严重不良事件、慢性疼痛（手术后持续至少六个月）和疝气复发。我们还评估了围手术期、术后早期和术后晚期时间点的各种次要结果。我们使用随机效应模型进行了统计分析，并将结果表示为二分结果的优势比 (OR) 和连续结果的平均差异 (MD)，以及它们各自的 95% 置信区间 (CI)。我们使用 GRADE 来评估关键结果的证据确定性，分为高、中、低或非常低。

主要结果：

我们在本次更新的综述中纳入了 23 项研究，其中 1156 人随机分配接受 TAPP 治疗，1110 人随机分配接受 TEP 治疗，所有患者都需要修复腹股沟疝。研究样本量从 40 到 316 名不等。绝大多数研究对象为男性。我们认为大多数研究的偏倚风险为“高”或“不清楚”。对于我们评估的所有结果，我们对证据质量的判断为低或非常低。在严重不良事件方面，TAPP 和 TEP 腹腔镜技术之间可能没有差异（0.4% 比 0.7%；OR 0.58，95% CI 0.15 至 2.32，P = 0.45，I2 = 0%；19 项研究，1735 名受试者；证据质量低）； 和疝气复发（1.2% 比 1.1%；OR 1.14，95% CI 0.49 至 2.62，P = 0.97，I2 = 0%；17 项研究，1712 名受试者；证据确定性低）。TAPP 与 TEP 技术对慢性疼痛的影响的证据非常不确定（OR 0.62，95% CI 0.20 至 1.97，P = 0.68，I2 = 0%；6 项研究，860 名受试者；证据确定性非常低）。 在次要结果方面，TAPP 与 TEP 技术在围手术期内脏和血管损伤方面的证据非常不确定（15 项研究，1523 名受试者；证据确定性非常低），并且在术后早期（≤ 30 天）发生血肿或血清肿方面的证据非常不确定（OR 0.86，95% CI 0.54 至 1.37，P = 0.3861，I2 = 0%；15 项研究，1423 名受试者；证据确定性非常低）。与 TAPP 相比，TEP 技术可能具有更高的转换为另一种疝修补方法（TAPP 技术或开放手术）的风险（2.5% 比 0.7%；OR 0.28，95% CI 0.09 至 0.84，P = 0.02，I2 = 0%；13 项研究，1178 名受试者；证据确定性低）。 只有两项研究（474 名参与者）报告了术后晚期（> 30 天）的生活质量；总体而言，从术前到术后评估，生活质量有所改善，但证据表明不同技术之间几乎没有差异（证据确定性低）。

作者结论：

本次更新的综述发现，TAPP 和 TEP 技术在严重不良事件、疝气复发或慢性疼痛方面可能几乎没有区别（低至极低确定性证据）。在获得高确定性证据之前，关于使用哪种方法的决定很可能反映外科医生和患者的偏好。与需要从 TAPP 转换为开放手术的风险相比，需要从 TEP 转换为 TAPP 或开放手术的风险可能更高（低确定性证据）。如果外科医生选择 TEP 作为其标准腹腔镜方法，他们可以考虑制定一个策略来处理潜在的转换需求。这可能包括熟练掌握 TAPP 方法或告知患者转换为开放手术的风险。对于外科医生或外科部门而言，腹腔镜技术的选择应涉及与患者及其家人或护理人员共同决策。未来的研究可以侧重于患者报告的结果，例如生活质量。