结肠癌筛查应该从 40 岁开始吗？ —《哈佛公报》

医疗和公共卫生专业人士发现某些癌症早发率上升的趋势令人担忧，他们正在努力寻找最合适的应对措施。

今年 4 月， 美国预防服务工作组 降低建议开始的年龄 乳腺癌筛查 卫生部将确诊人数从 50 人减少至 40 人，理由是死亡率高，且 40 至 49 岁美国女性的发病率不断上升。数据显示，2015 年至 2019 年，确诊人数每年增加 2%。

近年来，结直肠癌的发展轨迹类似，甚至可能更令人担忧。2000 年至 2016 年间，结直肠癌的早发病例数急剧上升，40 至 49 岁人群的发病率上升了 15%。结直肠癌是仅次于肺癌的第二大致命癌症，其致死人数超过乳腺癌——据估计， 2023 年为 52,550 人。

《公报》询问了 哈佛医学院直属医院结直肠癌筛查年龄是否应降低至40岁 从目前的45。

“许多年轻患者在 20 多岁至 30 多岁时才被诊断出患有癌症”

洪德，哈佛医学院放射肿瘤学教授；麻省总医院癌症中心放射肿瘤科胃肠服务主任

这是一个复杂的问题。虽然年轻患者中结肠直肠癌的发病率明显上升，但尚不清楚 40 岁是否是正确年龄。许多年轻患者在 20 多岁至 30 多岁时才被诊断出患有结肠直肠癌，将筛查年龄改为 40 岁可能无法覆盖这一群体，同时还会大幅增加成本和利用率。最终，需要进行其他测试，无论是基于血液还是基于粪便的测试，以指导有风险的年轻患者尽早进行结肠镜检查。

“早期筛查涉及风险和额外的前期成本”

泰勒·伯津， 哈佛医学院医学副教授；贝斯以色列女执事医疗中心高级内窥镜研究金项目主任

结肠直肠癌现在是 50 岁以下男性癌症死亡的首要原因，也是 50 岁以下女性癌症死亡的第二大原因。与大多数其他类型的癌症筛查相比，结肠癌筛查具有独特的优势，因为我们可以在癌变前很多年就识别并去除癌前病变——结肠息肉。因此，提出是否建议在目前建议的筛查年龄 45 岁（针对平均风险人群）之前进行早期筛查以识别和去除癌前息肉的问题确实很有意义。

毫无疑问，将结肠癌筛查年龄提高到 40 岁可以发现和预防更多的癌症。但早期筛查涉及风险和额外的前期成本，可能会改变我们分配资源的方式。例如，在该国一些胃肠病学家相对较少的地区，人们已经需要等待很长时间才能接受结肠镜检查。

现实情况是，我们在让大多数 45 岁甚至 50 岁的人接受结肠癌筛查方面做得还不够好，而且我们在弱势群体和脆弱群体方面做得尤其糟糕——包括没有保险和保险不足的人。因此，将结肠癌筛查年龄改为 40 岁不能孤立地考虑。我们必须权衡各种医疗保健可及性和成本考虑因素，以确定这是否是美国平均风险人群的正确举措

“如果有一种生物标记物可以识别风险，这将有助于我们了解哪些人需要早期筛查”

阿帕娜·帕里克哈佛医学院医学副教授；麻省总医院癌症中心青年结直肠癌中心医学主任

作为一名主要接待年轻患者的肿瘤学家，我倾向于尽早进行筛查。但我们必须注意继续降低筛查年龄对人口层面的影响。理想情况下，我们开始了解驱动因素以及哪些年轻人可能容易患上 CRC，以便为合适的患者提供早期筛查。如果有一种生物标记物可以识别风险，这将有助于我们了解哪些人需要尽早筛查。我的许多患者都在 20 多岁和 30 多岁。扩大筛查年龄可能为粪便和血液筛查和风险分层提供了良好的空间，从而让合适的人有效地接受结肠镜检查。

“美国的筛查依从性仍然很低”

马里奥斯·吉安纳基斯， 哈佛医学院医学副教授；丹娜—法伯癌症研究所胃肠肿瘤学家

早发性结直肠癌（指在 50 岁以下人群中诊断出的结直肠癌）是一种日益流行的疾病。鉴于此，一些主要组织和协会已调整了结直肠癌的推荐筛查年龄。例如， [Preventative Services Task Force] 现在，美国癌症协会 (ACS) 对 45 至 50 岁人群的筛查建议为 B 级，而对 50 至 75 岁人群的筛查建议为 A 级；美国癌症协会 (ACS) 对年龄较大的人群的筛查建议为有保留建议，而对年龄较大的人群的筛查建议为强烈推荐。这些指南指导医生向符合条件的患者推荐筛查。

早发性结直肠癌确实影响了许多 45 岁以下的人群，有时甚至年轻得多。是否进一步降低普通人群的筛查年龄是一个复杂的决定，这些机构和社会需要仔细考虑，不仅要研究早发性结直肠癌的发病率，还要研究更广泛筛查项目可用的资源以及对社会和患者造成的成本。

让一名医生（包括专家）担任这一角色有点冒昧。早发性结直肠癌发病率上升，显而易见的是，美国的筛查依从率仍然很低，而医疗资源不足的人群尤其容易受到影响。因此，考虑公平获得目前推荐的治疗，推进了解早发性结直肠癌病因的科学使命，以便确定风险最高的人群，并制定预防和筛查方案，这可能是更可持续的长期解决方案。

“只有那些有能力的人才会参加”

荻野修二哈佛医学院病理学教授；流行病学教授，布莱根妇女医院病理科分子病理流行病学主任

视情况而定。首先，我们需要收集并评估更多数据，以比较将普遍筛查起始年龄设定为 40 岁还是 45 岁的成本和效益。将普遍结肠镜检查起始年龄设定为 40 岁不太可能具有成本效益。粪便潜血检测可能更具成本效益，但它有一定程度的假阳性结果，这需要进行额外的检测（这可能一开始就没有必要）。因此，我们需要在这一领域进行更多研究。

有可能，根据遗传和生命历程风险因素概况，筛查开始年龄可以/应该进行量身定制。然而，我们目前缺乏关于各种遗传、生命历程风险因素及其相互作用的影响的全面信息。理想情况下，人们可以在 40 岁甚至更年轻时开始结肠镜检查。然而，这种做法会增加健康差距和不公平，因为只有那些有能力负担得起的人才会参加。我们不能依靠财务上不可持续的全民保险覆盖范围从年轻时开始进行全民筛查。

“更加注重找出根本原因”

陈安琪丹尼尔·K·波多尔斯基 (Daniel K. Podolsky) 哈佛医学院医学教授；哈佛大学陈曾熙公共卫生学院免疫学和传染病学教授；麻省总医院癌症流行病学主任

为了应对 50 岁之前诊断出的结肠直肠癌发病率空前上升的现象，人们很容易将筛查年龄降低到 40 岁。然而，我们还必须考虑需要投入大量资源来实现这一目标。如此大幅度地扩大筛查资格范围可能会给医疗保健系统带来难以承受的成本，并分散对其他重要需求的注意力。相反，我认为我们应该更多地关注找出早发病例增加的根本原因，以便我们能够集中精力消除或扭转这些情况。