羟氯喹、来氟米特改善 IgAN 患者的蛋白尿和肾功能

根据单中心回顾性分析的结果，羟氯喹和来氟米特可能是减少免疫球蛋白 A 肾病 (IgAN) 患者蛋白尿的有效治疗选择。1

结果显示，羟氯喹更有效地减少蛋白尿，而来氟米特在减少血尿方面表现出优越性，尽管与单独使用 RASi 相比，两种免疫抑制剂与肾素血管紧张素系统抑制剂 (RASi) 的组合在改善蛋白尿和稳定肾功能方面更有效。1

IgAN 是一种随着时间的推移而进展并可能导致终末期肾病 (ESRD) 的慢性肾脏疾病，它会引起炎症，阻止肾脏过滤血液中的废物。 治疗旨在通过控制血压、减少炎症和降低胆固醇来减缓这一进展。 然而，目前对 IgAN 病理生理学缺乏了解阻碍了其安全有效的治疗。2

“迄今为止，其病理生理机制仍不清楚，治疗很大程度上仍是经验性的。 此外，类固醇和免疫抑制剂的安全性和有效性仍然存在争议，”中国医科大学附属第一医院肾脏内科的刘琳琳及其同事写道。1“各种免疫抑制剂可能对以下亚组有效：基于多种作用机制的 IgAN 患者。”

为了探讨羟氯喹和来氟米特治疗 IgAN 的安全性和有效性，研究人员回顾性筛选了 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间接受肾活检并确诊为原发性 IgAN 的成年患者的 IgAN 登记数据库。已接受羟氯喹或来氟米特作为唯一免疫抑制剂治疗 ≥ 6 个月，而对照组患者性别和年龄匹配，仅接受 RASis 治疗。1

该研究共有 159 名活检确诊的 IgAN 患者入组，其中 57 名患者接受羟氯喹加 RASi 治疗，52 名患者接受来氟米特加 RASi 治疗，50 名患者仅接受 RASi 治疗。 值得注意的是，两组患者的年龄、性别比、高血压患者比例、估计肾小球滤过率（eGFR）、血清白蛋白、血清丙氨酸转氨酶、24小时尿总蛋白排泄量或病理分类均无统计学差异。 3组。 然而，研究人员指出，来氟米特组的血尿量高于其他两组 (P <.001)。1

研究人员收集并监测参与者24小时总尿蛋白排泄量、每个高倍视野尿红细胞计数、eGFR、治疗方案和不良事件的变化，以比较羟氯喹联合RASi、来氟米特联合RASi的安全性和有效性。一个 RASi，以及一个单独的 RASi.1

治疗 6 个月后，所有 3 组的尿蛋白水平均显着下降（磷 <.001)。 这种差异在羟氯喹组中最为显着，其中 24 小时尿蛋白总量从 0.89（四分位距）下降到 [IQR]基线时为 0.70-1.23) 克/天，到 6 个月时为 0.22（IQR，0.14-0.49）克/天（磷 <.001).1

所有 3 组在 6 个月的随访中均显示血尿减少，但这种差异在羟氯喹组和仅 RASi 组中并未达到统计学显着性。 然而，在来氟米特组中，研究人员指出，6 个月时每个高倍视野红细胞计数从基线时的 43.75（IQR，31.33-67.90）显着下降至 15.13（IQR，9.91-23.53）。磷 <.001).1

虽然没有统计显着性（磷>.05)，所有 3 组的 eGFR 水平均较基线有所增加。 然而，各组之间的变化具有统计学显着性，因此研究人员提出，在 RASi 中额外使用羟氯喹或来氟米特可能有益于延缓肾功能的进展。1

值得注意的是，研究人员在 3 组中均未观察到任何导致治疗方案改变的严重副作用。1

这项研究的潜在局限性包括其单中心回顾性设计、参与者数量有限以及随访时间短。 此外，研究人员指出，本研究并未探讨羟氯喹和来氟米特治疗 IgAN 的机制和靶标。1

研究人员得出结论：“结果显示，羟氯喹联合肾素-血管紧张素系统抑制剂以及来氟米特联合肾素-血管紧张素系统抑制剂均比单独使用肾素-血管紧张素系统抑制剂更能有效改善IgAN患者的蛋白尿和稳定肾功能。” .1

参考：

2024-02-05 17:06:03
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