肌腱和肌肉腹部振动刺激治疗中风后上肢痉挛的比较：一项回顾性观察性试点研究

研究设计和研究参与者

这项回顾性观察研究是在我们医院进行的。 我们连续招募了 27 名符合以下标准的中风患者（图 1）： 1）：上肢偏瘫，受影响的手腕或手指屈肌肌张力异常（MAS 评分 1-3）； 年龄>20岁，并在2018年11月至2019年3月期间提供知情同意书。

图1

本研究中的参与者流程。

排除标准为：上肢挛缩（MAS评分4分）、其他神经系统疾病引起的上肢运动障碍以及医生确定的任何重大医疗问题（人工心脏起搏器、严重心肺疾病或严重感觉障碍） ）。

该研究得到了非营利组织MINS机构审查委员会的批准（确认号：180229），并根据1975年赫尔辛基宣言（1983年修订）设计。该试验在大学医院医学信息网络临床试验登记处注册（ UMIN000043457），这是一个公共试验登记处。

程序

图 2 显示典型程序。 参与者每天接受三次治疗，持续三天。 作者对每位参与者的治疗顺序是随机的。 负责患者治疗的职业治疗师进行治疗和评估。 作者根据之前的研究创建了评估和治疗程序手册15,20。 我们将其交给负责评估和治疗的职业治疗师。 所有职业治疗师都接受了通过改良阿什沃斯量表（MAS）评估肌张力的方法的指导，并在实践技能发展过程中在作者的指导下接受了三种不同治疗方式的培训。 每次治疗记录 3 次 MAS 评分：治疗前（前）、治疗后立即（后 1）和自愿手指弯曲后立即（后 2）。

图2

研究设计时间流程。 每个参与者的三种治疗顺序是随机的。 三种治疗方法分别为腕指屈肌拉伸、腕指屈肌腱振动刺激疗法、腕指屈肌肌腹振动刺激疗法。 MAS：改良阿什沃斯量表。

参与者在记录 1 后 MAS 分数后立即自愿弯曲手指，并再次记录（2 后）以评估减少痉挛的持久效果。

这项研究的评估、治疗或分析并未采用盲法。

干预措施

参与者接受了以下三种治疗：（1）手腕和手指屈肌的拉伸，（2）手腕和手指屈肌肌腱的VS治疗，以及（3）手腕和手指屈肌肌腹的VS治疗。 参与者接受每次治疗 5 分钟。 在每次治疗期间，参与者均处于仰卧位，并被要求放松肌肉，因为肌肉收缩会干扰 VS 的效果。 如果他们无法在仰卧位接受干预，他们会接受坐位治疗。

在每次治疗中，参与者的手臂都使用特定的装置置于最大伸展位置（图 1）。 3A）通过VS抑制最初的强烈收缩。 该装置具有可移动的腕关节部分，可以调节该部分以将腕关节固定在最大伸展位置。 使用的设备和治疗方法基于之前的研究15。 该装置由日本东京帝人制药有限公司开发。

图3

用于固定上肢并施加振动刺激的装置。 (A) 手腕和手指关节处于最大伸展位置。 (B) 对手腕肌腱和手指屈肌的振动刺激。 (C) 对肌腹的振动刺激。

使用带有球形橡胶和乙烯基覆盖头（直径：5 厘米）的振动按摩器（Thrive MD-01；Thrive Co. Ltd.，大阪，日本）将 VS 应用于手腕和手指屈肌的肌腱或肌腹。 （图. 3公元前）。 振动频率设定为91Hz，振幅1.0mm。

肌张力测量

新加坡金融管理局20 用于单独评估手腕和手指屈肌的痉挛状态，并且该量表将在关节周围被动移动四肢时感受到的阻力分为六个等级（0、1、1+、2、3和4）。 0 分表示正常肌张力，4 分表示僵硬的屈曲或伸展。 以往的研究主要使用MAS来评估肱二头肌、腕屈肌和手指屈肌的痉挛状态20。 为了进行数据分析，MAS 分数（0、1、1+、2、3 和 4）被分配了称为“计算的 MAS 分数”的数值（分别为 0、1、2、3、4 和 5）21。

我们将关节置于最大弯曲位置并将其移动到最大伸展位置一秒钟20。

反应率用于评估痉挛对每种治疗的反应。 这被定义为 MAS 较基线（之前）至少提高 1 分的参与者比例。

统计分析

没有进行统计样本量计算。 然而，我们使用 GPower 3.1 版中本研究的 27 名参与者的结果进行了事后功效和效应大小分析。 我们根据方差分析中计算的平方和计算事后功效和效应大小。

本研究在数据分析中纳入了未完成整个研究过程的参与者的数据。 由于并非所有数据都符合正态性标准，因此使用非参数统计进行分析。 这项研究没有比较治疗之间的患者特征，因为三种不同的治疗是对同一受试者进行的。 使用 2 路重复测量方差分析 (ANOVA) 和事后 Bonferroni 校正 Wilcoxon 检验（比较次数≥3）来评估干预措施随时间推移对 MAS 评分的影响。 使用 Kruskal-Wallis 检验和 Bonferroni 校正 Wilcoxon 检验分析 MAS 评分的组间差异（比较次数=>3）。 为了比较干预措施之间的反应率，进行了麦克尼马尔测试。 显着性阈值设置为 P≤0.05。 所有统计分析均使用 JMP 17.0 版软件（SAS Institute Japan，东京，日本）进行。

2024-02-20 05:37:02
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