臭氧患者需要一个出口

由 ElevenLabs 和 News Over Audio (NOA) 使用 AI 叙述制作。

当患者开始服用最新的减肥药时，他们发现他们对食物的渴望减少了，体重也随之下降。但是当患者停止服药时，情况就会逆转：对食物的渴望又回来了，体重也随之下降。在停止服用索马鲁肽（更广为人知的品牌名称是 Wegovy 或 Ozempic）一年内，人们平均会恢复体重， 三分之二的重量 他们输了。Tirzepatide，也称为 Zepbound 或 Mounjaro，遵循 类似模式。因此，现在的传统医学观点认为，这些减肥药应该无限期地服用，甚至可能是终生服用。

对于销售这些轰动性药物（统称为 GLP-1 药物，以其模仿的天然激素命名）的制药公司来说，这可能是一个相当不错的提议。但对于每月自付 1,000 多美元的患者来说，情况就不那么好了。大多数美国人根本无法负担月复一月的费用。

这迫使一些医生发挥创造力，设计出一些方案来替代那些更便宜但知名度更低的替代药物。GLP-1 药物确实效果显著，比市场上任何其他减肥药物都能更快地减轻体重，但现在一些医生怀疑患者是否需要一直服用 GLP-1 药物。肥胖医学医生、北卡罗来纳大学医师网络体重管理项目主任 Sarah Ro 问道：“如果我们进行短期投资，服用六个月到一年就能减掉 50 磅，效果如何？”然后，正如她和其他医生现在正在探索的那样，患者可能会转向更老、更便宜的替代药物来长期维持体重。

事实上，罗已经帮助数百名患者出于经济需要而改用药物。在北卡罗来纳州农村地区，她的患者中很少有人拥有涵盖新减肥药的保险，也很少有人能负担得起持续自掏腰包的费用。今年 4 月，许多人还因北卡罗来纳州公务员健康保险的取消而失去了保险。 突然停止使用 GLP-1 药物 治疗肥胖症。罗让她的病人改用托吡酯、芬特明、二甲双胍和安非他酮/纳曲酮等老药，并进行生活方式咨询。这并不是一个理想的解决方案，因为这些药物通常被认为效果较差——它们导致的体重减轻量只有 GLP-1 药物的一半——但成本要低得多。罗告诉我，如果开的是仿制药，一个月的这些药物可能只需 10 美元。

维克弗斯特大学医学院肥胖医学医生 Jamy Ard 也为退休后失去 GLP-1 药物保险的患者更换了治疗方案，并加入了医疗保险，目前医疗保险不支付任何治疗肥胖的药物。（与该领域的许多研究人员一样，Ard 也从减肥药背后的公司获得了资助和咨询费。）与我交谈过的医生不知道有任何关于从 GLP-1 药物换成旧药物的研究，但 Ard 说，在美国，这项研究是实际需要。随着 GLP-1 药物的普及，越来越多的服用这些药物的患者在达到退休年龄并加入医疗保险时会突然失去保险。“现在我必须弄清楚，我该如何治疗它们？”他告诉我。

事实上，尽管这些药物已经上市多年，但关于老药的长期数据却相当稀少。在 Ozempic 出现之前，减肥药并不是一个利润丰厚的市场，因此公司不愿意资助对患者进行长达数年的长期且非常昂贵的试验。“这样的研究花费巨大，”威尔康奈尔医学院的肥胖医学医生 Louis Aronne 告诉我。关于这些药物的一些最长期的随访数据来自他在曼哈顿诊所的患者——他承认，这不是一个具有代表性的人群——他发表在一份 五年学习 由美国国立卫生研究院资助。（Aronne 还从减肥药制造商那里获得了资助和咨询费。）

患者从 GLP-1 转为使用旧药后的情况如何完全取决于传闻，但到目前为止，结果似乎确实存在很大差异。一小部分停止注射 GLP-1 的患者实际上能够通过饮食和锻炼来维持体重，而无需任何额外的药物。其他人可能会发现旧药对他们根本不起作用。根据 Ro 的经验，到目前为止，大约 50% 到 60% 的患者已经成功地使用一种或多种旧药，以及改变生活方式，例如戒掉快餐和含糖汽水，保持体重。

最佳的药物转换方案可能也取决于患者。每种旧药物的作用机制不同，作用于不同的生物途径。例如，纳曲酮和安非他酮的组合会降低食物的愉悦感，似乎对有情绪化饮食倾向的人特别有效，阿德说。而托吡酯会使碳酸饮料变得难喝，这可能对喝大量苏打水的患者有帮助。旧药物的副作用也不同。阿隆纳向我列出了一系列健康风险，这些风险可能会排除特定患者使用特定药物的可能性：安非他酮会导致癫痫发作，托吡酯会导致青​​光眼。为患者找到最有效和耐受性最好的药物可能需要反复试验。

医生们现在发现，一些患者即使服用较低剂量或较少频率的 GLP-1 药物也能维持减掉的体重。“这是我职业生涯中第一次降低药物剂量，”阿隆内说。不过，仅仅降低剂量并不能省钱，因为低剂量注射笔的价格与高剂量注射笔的价格相同。然而，医生告诉我，通过将剂量间隔时间从标准的 7 天延长到更长的 10 天，一些患者已经能够节省药量。

但对于大多数患者来说，完全停止服用减肥药物（无论是 GLP-1 还是其他药物）可能是不可能的。减肥往往会触发体内一套强大的补偿机制，这种机制很久以前就进化出来了，可以保护我们免于饥饿。我们减掉的体重越多，身体反击的力度就越大。这种反击永远不会停止，大多数患者可能需要某种持续的干预才能保持较低的体重。美国国立卫生研究院肥胖研究办公室联合主任苏珊·亚诺夫斯基告诉我，长期维持体重一直是肥胖治疗的“圣杯”。最好的维持策略——是否涉及 GLP-1 药物，以及剂量是多少——最终可能因人而异。哪种药物最有效，对谁最有效，还有待研究。“这些都是很好的研究问题，”亚诺夫斯基说。但它们不一定是专注于开发新药的制药公司最热衷于回答的问题。

随着时间的推移，目前的 GLP-1 药物最终也将以仿制药的形式上市，成本可能不再促使患者寻找更便宜的替代品。但就目前而言，情况确实如此。