当谈到更年期时，人们对症状和减轻其影响的方法的认识正在发生变化。 改变形象的主要治疗方法是激素替代疗法（HRT）。
尽管许多女性因担心增加患乳腺癌的风险而对此类药物持谨慎态度，但 最近已成为备受瞩目的活动人士的焦点 例如达维娜·麦考尔（Davina McCall），她强调了它对控制从情绪低落到潮热等症状的好处。
那么什么是激素替代疗法？ 它能带来什么好处？ 这对您来说是正确的选择吗？
什么是激素替代疗法？
更年期通常被定义为女性末次月经后 12 个月开始，围绝经期指的是在此之前的过渡阶段，该阶段可持续数年。
在围绝经期，雌激素的水平下降，导致许多与更年期相关的症状，包括潮热、情绪波动和阴道干燥。 另一种激素——黄体酮——的水平也会下降。
激素替代疗法可以提高此类激素的水平，从而减轻许多症状。 它还可以帮助维持肌肉力量并预防 骨质疏松症 – 随着雌激素水平下降，骨骼会变得脆弱。 通过服用激素替代疗法（HRT），从而提高雌激素水平，可以预防骨质流失，从而降低骨折风险。
有多少女性使用激素替代疗法？
据卫生和社会保障部称目前，英格兰 45-64 岁女性中约有 15% 接受 HRT 治疗，而且这一数字呈上升趋势。
并不是每个人都喜欢 HRT 这个术语，包括伦敦大学学院药物流行病学和药物安全讲师 Ruth Brauer 博士在内的一些人更喜欢更年期激素治疗 (MHT) 这个术语。
“‘替代’一词表明，当你进入更年期时，你缺乏某些东西，但这当然是不正确的。 更年期是每个有子宫的女性生命中的自然过渡。 因此，如果您失去雌激素，这是生活中自然的一部分，不需要补充，”布劳尔说。
HRT 有哪些类型？
正如伦敦帝国理工学院生殖内分泌学专家 Channa Jayasena 博士指出的那样，在英国和欧洲，所有形式的 HRT 都应含有女性体内发现的主要雌激素——雌二醇。 可以通过多种方式给予，从药丸到贴剂、喷雾剂和凝胶，以及通过阴道施用。
但是，尽管可以对有过性病史的女性进行纯雌激素激素替代疗法（HRT），但 子宫切除术此外，有子宫的女性还会注射另一种激素，以防止子宫内膜增厚。 “仅给予雌二醇的问题是，子宫会变厚，随着时间的推移，这可能会导致问题，并可能增加患子宫内膜癌的风险，”贾亚塞纳说。
第二种激素是孕激素，可以是孕激素（体内发现的版本），也可以是结构和作用相似的非天然孕激素。
这种额外的激素可以连续给予（如曼月乐宫内节育系统的情况），这可以完全防止出血，或者如果女性愿意出血，也可以间歇性给予，例如以片剂形式给予。
“雌激素是有好处的，而黄体酮是为了安全起见而给予的，”贾亚塞纳说。
联合激素替代疗法在单一产品中提供两种激素，并有多种形式，包括片剂和贴剂。 “联合药丸 [used for contraception] 基本上与 HRT 的成分相同，例如雌激素和黄体酮，但剂量要高得多，”Jayasena 说。
然而，一个问题是 HRT 片剂已被关联 血栓和中风的风险略有增加——尽管这种风险取决于剂量和其他因素，并且贴剂、凝胶或喷雾剂的风险较低。 对于中风，风险还取决于年龄。
另一个担忧是 含孕激素的激素替代疗法（HRT）与乳腺癌风险略有增加有关 对于使用它的人来说，风险与使用时间有关。
然而，作为 英国更年期协会 (BMS) 指出，对于大多数乳腺癌潜在风险较低的女性来说，使用激素替代疗法长达五年的好处将超过潜在的危害，因为它可以缓解更年期症状。
睾丸激素呢？
根据贾亚塞纳的说法，对于是否应该向正在接受激素替代疗法但仍然存在性欲低下问题的女性提供额外的激素睾酮以提高性欲存在争议。 “[Testosterone] 是男性荷尔蒙，但女性也有 [it] 较低剂量，”他说。
目前，英国未批准女性使用睾酮，因此只能在“标签外”使用。 然而，《医药杂志》最近的一项调查 据透露，近年来，女性的睾酮处方增加了 10 倍，50 岁及以上的女性使用 NHS 处方接受睾酮凝胶的人数从 2015 年 11 月的 429 名女性增加到 2022 年 11 月的 4,675 名。
除了帮助提高性欲外，一些女性还报告说服用 睾丸激素可以改善他们的情绪、注意力、动力和能量水平。 然而， 并非所有人都相信 需要广泛使用睾酮。
“缺乏性欲是非常复杂的，”性与生殖健康顾问兼 BMS 主席 Paula Briggs 博士说。 “随着年龄的增长，性欲会自然地减弱，”她说，并补充说，在某些情况下，女性根本不再喜欢她们的伴侣。
“我认为现在患者的期望，因为 [information] 布里格斯说：“她们被喂养的事实是，每个女性都需要睾酮，这是拼图中缺失的一块——而且这是不对的。”
BMS 还表示，虽然有些人报告服用睾酮有很多好处，但还需要进一步研究。 “迄今为止，睾酮的随机临床试验尚未证明睾酮治疗对认知、情绪、能量和肌肉骨骼健康的有益影响，” 社会 2022 年指出，并补充说服用睾酮也会带来副作用，包括痤疮。 它还可能导致体毛变厚，贾亚塞纳警告说，服用睾酮可能会导致一些女性出现男性型脱发。
然而，进一步的研究可能还有一段路要走：正如 BMS 本身所指出的那样，制药行业内部不愿意资助此类研究。
什么是生物同质性和身体同质性 HRT？
生物同质激素具有与人体内自然产生的激素相同的化学结构，但在实验室中制造以确保其纯净。
“HRT 过去是从马尿中提取的，它产生血栓的风险要高得多，”贾亚塞纳说。
NHS 已经以某些形式的 HRT 提供了生物同质激素，并且已经过严格的测试并受到监管。 还有一些证据表明它们可能会带来好处； 例如，早期研究表明，含有生物同质黄体酮的 HRT 与含有非天然孕激素的 HRT 相比，患乳腺癌的风险略低。
一些专家呼吁将涉及生物同质激素的 HRT 称为“身体同质”HRT。 这是因为近年来“生物同质性激素替代疗法”一词与专业药房生产的、为个人定制销售的配方相混淆。 这些配方被称为复合生物同质 HRT，通常包含雌激素、黄体酮和睾酮。
专家警告 虽然复合生物同质性 HRT 听起来不错，但此类药物尚未经历传统 HRT 所经过的严格药物开发和监管途径。
此外，尽管声称复合生物同质性 HRT 具有优越性，但尚未进行随机对照试验来比较其与安慰剂或传统 HRT 的有效性或安全性。 “它们可能会有所帮助，但你不知道短期和长期的风险是什么，”布劳尔说。
布里格斯补充说，另一个问题是处方组成的变化。 “你只是不知道从一张处方到下一张处方会得到什么，”她说。 “他们将其作为定制 HRT 进行营销——他们正在测试血液和唾液中的激素水平，并说‘这是你独特的产品’，但你不能这样做，因为激素水平会不断变化。”
谁应该接受 HRT？
这是一个有争议的点。 许多活动家认为，恐怖故事导致这种药物没有得到充分利用，而且从服用激素替代疗法中受益的女性比目前有处方的女性要多得多。 然而，一些专家担心，现在传达的信息是，每个经历围绝经期的女性都需要激素替代疗法。
“事实上，有些女性很少或没有症状 [of menopause]，还有其他女性会出现极其严重和虚弱的症状，”贾亚塞纳说。 “我们的建议是，如果激素替代疗法（HRT）对您有帮助，您应该服用它。 显然，如果您因为感觉非常好而没有获得任何好处，那么建议您不要服用。”
布里格斯对此表示同意：“有些极端的观点认为女性被过度医疗了。 然后另一端 [saying] 每个人都应该接受激素替代疗法，因为这是一种缺乏状态。 这些都不正确。
“它应该适合有症状、没有禁忌症并且想要服用的女性，”布里格斯说。 “[But] 当你不想服用某些东西时却让你觉得你需要服用某些东西，这也是不对的。”
同样重要的是要注意，一些女性不能接受激素替代疗法，因为这与她们健康的其他方面不相容，或者可能根本不需要药物。 对增加摄入量的驱动力的一个担忧是，虽然激素替代疗法的风险（例如与含孕激素形式相关的乳腺癌风险较小且增加）较低，但它们确实存在。
根据英国国家医疗服务体系，每 1,000 名接受联合 HRT 五年的女性中，大约会增加 5 例乳腺癌病例。 贾亚塞纳表示，风险略有上升，但如果所有女性都接受这种激素替代疗法，那么受罕见并发症影响的女性人数将会很大。
他说：“越多的人在没有任何实际好处的情况下服用这种药物，就会产生更多不必要的乳腺癌病例。”他补充说，人们担心，人们对激素替代疗法认识的提高现在可能会使女性从治疗不足转变为治疗过度。
但这并不是说激素替代疗法正在惠及所有可能从中受益的人。
布劳尔表示，研究表明，较富裕的女性的处方率较高，而种族之间也存在差异，这表明某些群体可能存在获取问题。 她还指出有 被打电话 为那些经历心理健康问题的女性提供更多的 HRT 治疗机会，并且由于荷尔蒙变化而感到焦虑和情绪低落的一部分女性可能会从 HRT 而不是抗抑郁药中受益。
新药即将上市吗？
是的，近年来出现了一些令人兴奋的发展。 其中，Jayasena 和同事一直在研究一种名为 Veoza 的药物，也称为 fezolinetant，可预防潮热。
“这是全新的，”贾亚塞纳说。 “这不是我们所说的激素替代疗法，因为它没有整体效果。 换句话说，它不会改善你的骨质密度，也不会改善你的情绪。 它不会帮助性欲。 但它的作用是针对人们雌激素水平低时出现潮红的原因。”
虽然 Veoza 已获得美国 FDA 和英国药品和保健品监管局 (MHRA) 的批准，但它 NHS 尚未提供 – 虽然一个 由国家健康与护理卓越研究所审查 （尼斯）预计将于今年开始，这可能会改变这一状况。
Jayasena 说，活性成分是一种神经激素，这意味着它适合一些可能无法接受传统激素替代疗法的女性。 “对于那些因为患有乳腺癌而无法接受激素替代疗法并且脸红得可怕的人来说，这是一种绝妙的治疗方法，可以让他们的生活变得更加美好，”他说。
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2024-05-12 06:00:51
