血栓切除术对大面积卒中患者的益处较小

瑞士巴塞尔 — 尽管血栓切除术已被证明对大芯血管患者有益， 缺血性中风一项新分析表明，组织损伤面积最大的患者获益较少。

最近的随机 SELECT2 试验表明，与药物治疗相比，大面积缺血性卒中患者可从血栓切除术中获益。

现在，对数据进行的新的二次分析表明，对于缺血性病变内的严重低密度体积≥26 mL 的患者（这表明组织损伤更为严重），血栓切除术的益处尚不确定，并且半开颅切除术的风险增加。

澳大利亚墨尔本皇家墨尔本医院的研究员 Vignan Yogendrakumar 医学博士说：“这是一个概念证明，表明损伤组织的数量确实会影响血管内治疗的结果。”

“由于本分析中使用的技术相对较新，因此需要使用独立数据进行进一步验证。但是，如果得到验证，评估 CT 低密度的预后价值可用于协助临床决策，加速自动成像处理的创新，甚至可以用作旨在限制的新疗法试验招募的生物标志物 再灌注损伤，“ 他加了。

该研究结果最近在最近的 2024 年欧洲中风组织会议 (ESOC) 上公布。

该分析使用了试验中 322 名大核心缺血性中风患者的影像和结果数据，以观察严重低密度的发生是否改变了血栓切除术的效果。

结果表明，随着严重低密度体积的增加，获得良好结果的几率（改良Rankin量表 [mRS] 接受血管内治疗的患者（评分0-3；独立行走）减少。

当严重低密度的临界值≥ 26 mL 时，与药物治疗相比，血栓切除术不再具有良好的结果（表 1）。

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此外，如果严重低密度影体积较大，且接受过血管内治疗的患者更有可能接受减压性开颅术（表 2）。而对于严重低密度影体积较小的患者，血管内治疗组和药物治疗组的减压性开颅术接受率相似。

磷 互动 =.04

充满希望的开始

评论 Medscape医学新闻内布拉斯加州奥马哈市内布拉斯加大学医学中心血管神经病学和中风科主任、医学博士 Pierre Fayad 将这项新分析描述为“一个良好且充满希望的开端”。

法亚德指出，由于可能发生出血和水肿，人们一直担心大面积梗塞的血栓切除术能否实现血管再通，但目前已有五项已发表的随机对照试验和一项已提交但未发表的试验表明，血栓切除术可改善此类患者的预后，且不会出现太多并发症。

“我们现在进入了第二个更理性的阶段，即区分和了解这些患者中谁受益最多，谁没有受益，”法亚德说，并补充说，选择患者的工具有限且具有挑战性。例如，非造影 CT 上的 ASPECTS 评分是最常用的，但存在很大的可变性。

“这项对 SELECT2 患者进行的亚组分析测量了早期缺血性严重 CT 低密度的体积，将其作为结果的预测指标，显示出了价值和前景。结果表明，可以排除最不可能获益的患者。然而，这仍然是一项次要的探索性分析，需要在进一步的研究中加以证实，”Fayad 总结道。

还评论了 Medscape医学新闻俄亥俄州辛辛那提大学神经病学教授兼神经科学研究所所长 Joseph Broderick 医学博士指出，新的分析非常及时，因为“并非所有 ASPECTS 评分都是平等的”，Broderick 说。

他补充道：“如果这些数据得到验证，将为缺血核心体积较大的患者使用血管内治疗提供更精细的方法。”

布罗德里克解释说，低密度的强度越大已被认为是脑部无法挽救的可能性越大的标志。

“与弥散/Flair 不匹配有一些相似之处，这些不匹配已用于识别可能从再灌注中受益的患者。下一步将在其他已发表和已报告的大核心试验中测试这些参数，但首次成像时间和治疗时间将是验证这些数据并将其纳入临床实践时需要考虑的重要变量，”他补充道。

SELECT2 试验由史赛克神经血管公司向克利夫兰大学医院医学中心和德克萨斯大学麦戈文医学院提供的研究者发起的资助。 Yogendrakumar、Fayad 和 Broderick 均未报告相关披露。