让人们停止服用减肥药物是正确的做法吗？ – 医疗保健博客

作者：理查德·弗兰克

去年，对 GLP-1 药物的需求猛增，并且到 2024 年仍没有停止的迹象。雇主和健康计划对他们应该为这些昂贵的药物支付多长时间感到焦虑，这是可以理解的。 他们渴望有一个轻松的出口匝道。

一些解决方案的出现为我们铺平了道路。 他们中的许多人声称他们可以帮助患者在短时间内获得 GLP-1 的益处，并在 12 个月内让他们停止用药以节省成本。 但数据并不支持这一承诺。 实际上， 学习 建议一些患者可能需要无限期地继续用药以维持结果，而其他患者可能能够停止用药，并且至少维持心脏代谢风险的降低，即使他们无法维持全部体重减轻。

控制成本的更好策略是更准确地确定那些真正需要药物的人，并从一开始就让那些不需要药物的人远离这些药物。 当然，有时取消处方是适当的，我们需要在这个过程中为患者提供临床支持。 但以药物治疗为肥胖灵丹妙药的一刀切解决方案只会让患者和付款人走向失败。 同样，那些只承诺取消处方的人并不遵循证据。

以取消处方为目的而开 GLP-1 是鲁莽的行为

GLP-1 可以治疗肥胖，但不能治愈肥胖。 GLP-1 激动剂可增加人体自身胰岛素的产生并减缓食物从胃到小肠的移动。 这些药物通过抑制食欲和增加饱腹感来帮助人们减少饮食。 学习 研究表明，一旦人们停止服用索马鲁肽，食欲就会全面恢复，体重也会随之恢复。

虽然 GLP-1 药物对某些人产生了近乎奇迹的效果，但它们并不是快速解决问题的方法。 肥胖是一种复杂的慢性疾病。 仅靠药物无法解决遗传倾向、行为、精神和情绪因素、健康的社会决定因素以及其他导致肥胖的复合因素。 在适当的情况下，药物可以帮助人们更好地管理这些影响因素，但它们并不适合所有人。

Keto 不是 GLP-1 的可持续替代品

像生酮饮食这样高度限制性的饮食也不适合所有人。 生酮饮食需要大幅减少碳水化合物的摄入量，而这可能很难长期维持。 更不用说脂肪含量高了 酮饮食也会导致其他健康问题 并且不利于逐渐减少 GLP-1 药物的用量。 药物的副作用会使高脂肪饮食难以忍受。

警惕那些通过严格限制饮食来摆脱困境的解决方案是有好处的。 虽然生酮饮食可以帮助人们在短期内减肥， 学习 表明体重减轻很少能长期持续，并且可能不利于健康。 这 饮食与许多并发症有关 这通常会导致因脱水、电解质紊乱和低血糖而入院。

在正确的时间向正确的人提供正确的护理

肥胖的复杂性需要个性化的治疗方法，在正确的时间为正确的人提供正确的护理。 这需要一整套由专业提供者组成的护理团队——如注册营养师、健康教练和处方医生——来帮助处于疾病不同阶段的人们。 由于肥胖通常与高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等其他心脏代谢疾病同时发生，因此患者需要了解这些不同疾病如何相互作用的专家的帮助。

注重饮食模式、睡眠卫生和锻炼习惯的行为干预对许多人来说非常有效。 学习 研究表明，参加行为减肥计划超过 12 次的人体重减轻了大约 5-10%。 这可能看起来不是很多，但只是 5% 体重减轻的百分比与更健康的生物标志物相关。 如果目标是改善健康状况，而不仅仅是快速整容，那么行为干预措施就可以发挥非常好的作用。

其他人可能需要使用已经存在数十年的 Contrave 或 Topomax 等行之有效的减肥药物来补充行为改变。 这些将适用于绝大多数需要减肥帮助的患者。 大约 10-20% 的人群可能需要更强效的药物，例如 GLP-1 药物，但它们是例外，而不是规则。

优化已经服用药物的患者的结果

显着的副作用阻碍了许多人使用 GLP-1 的进展。 为了看到药物的最佳效果，人们需要专家提供的全面支持。 注册营养师可以帮助制定理想的饮食时间和患者能够良好耐受的营养丰富的食物。 事实上，FDA 仅批准在与热量限制和行为改变相结合的情况下使用 GLP-1 药物。

如果我们投资这些昂贵但改变生活的治疗方法，我们应该确保它们通过医学营养治疗和其他个性化护理取得成功。

取消处方时取得最大成功

无论给予多少支持，总会有一些人无法忍受药物或出于各种原因选择停止使用药物。 当患者的健康状况发生变化时，也可能需要取消处方：怀孕、大手术或其他在短期或长期护理计划中建议停止用药的情况。 但我们不应该仅仅为了节省费用而强行鼓励依赖 GLP-1 的患者停止使用它们。 这不是伦理医学的实践方式。

即使在需要取消处方的情况下，我们也需要让患者尽可能获得成功。 高度限制性饮食对于大多数停用 GLP-1 的人来说不太可能有效。 他们需要更可持续的方法来维持热量不足并管理饮食行为，包括情绪方面，同时仍然获得足够的营养。 通过营养师主导的医疗营养治疗和健康教练为患者提供支持，可以帮助确保患者在应对这一转变时获得最好的营养和护理。

Richard Frank，医学博士、MHSA 是 Vida Health 的首席医疗官