质子泵抑制剂或钾竞争性酸阻滞剂的广泛使用改变了缺血性心脏病患者胃肠道出血的状况：来自大容量中心的真实世界数据| BMC 胃肠病学

总体而言，调查期间有 606 名患者在参与医院接受了首次 PCI。 91例患者符合排除标准，其中24例因病情无改善或死亡而经PCI后仍无法出院； 65人有任何状态的恶性肿瘤病史，包括目前的恶性肿瘤； 2 名患有炎症性肠病。 最终，515 名患者被纳入这项研究。 其中，A 组和 B 组分别有 21 例（4.1%）和 494 例（95.9%）患者。

PCI术后消化道出血的危险因素

表1显示了两组首次接受PCI的患者特征的比较。 年龄（A 组，77.8±2.4 岁；B 组，72.0±0.5 岁；p = 0.02）和体重（A 组，53.8±3.2 kg；B 组，61.8±0.7 kg；p = 0.01）存在显着差异。 ），但不包括性别、身高、布林克曼指数、饮酒状况、透析、根据 Hb 水平计算的贫血、凝血酶原时间国际标准化比值 (PT-INR)、同时使用 NSAID 或类固醇使用。 关于首次 PCI 是否为急性冠状动脉综合征的紧急手术，各组之间没有发现显着差异。 A 组和 B 组的 HBR（日文版）患者患病率分别为 90.5% 和 47.6%，差异显着（p = 0.0001，比值比：0.10）。

表2为两组首次PCI后服用抗血栓药物与PPIs或PCAB的比较。 DAPT 使用持续时间没有发现显着差异（A 组，7.06±1.3 个月；B 组，9.50±0.26 个月；p = 0.07）。 两组在华法林使用方面存在显着差异（A 组，3/21 (14.3%)；B 组，10/494 (2.0%)；p = 0.0005，比值比 8.07），但在抗凝剂使用方面没有显着差异（ A组，6/21 [28.6%]; B组，68/494 [13.8%]; p = 0.06）或使用任何胃酸分泌抑制剂（PPIs 或 PCAB）（A 组，21/21 [100%]; B 组，473/494 [95.8%]; p = 0.33）。 A 组中使用的 PPI 或 PCAB 类型细分为兰索拉唑、沃诺拉赞、埃索美拉唑和雷贝拉唑，分别为 10/21 (47.6%)、8/21 (38.1%)、4/21 (19.1%) 和 1/21 (4.8%)，而在 B 组中，兰索拉唑、沃诺拉赞、埃索美拉唑和雷贝拉唑分别为 209/494 (42.3%)、145/494 (29.4%)、113/494 (22.9%) 和 40 /494 (8.1%)。 如果患者在 PCI 后 2 年内因药物转换而服用多种类型的 PPI 或 PCAB，则在此期间计算所有药物。 在服用任何剂量的沃诺拉赞（一种 PCAB）方面，两组之间没有发现显着差异（A 组，8/21 [38.1%]; B组，145/494 [29.4%]; p = 0.39）。 两组之间在使用 20 mg 沃诺拉赞（代表胃酸分泌抑制剂的最大剂量）方面发现显着差异（A 组，4/21） [19.1%]; B 组，36/494 [7.29%]; p = 0.049，优势比：2.99）。

在单变量分析结果的基础上，对华法林的使用和体重进行多变量分析，以确定患者特征和药物使用情况，这些特征和药物使用可能成为初次 PCI 后 2 年内胃肠道出血的潜在危险因素。 体重的临界值基于JCS定义的日本版HBR：低体重定义为男性和女性分别< 55和< 50 kg [4]多变量分析显示，使用华法林和低体重（男性<55公斤，女性<50公斤）是PCI术后2年内发生消化道出血的独立危险因素（表3）。

PCI术后2年内消化道出血病例明细

在这项回顾性研究中观察到的胃肠道出血病例比我们预期的要少。 因此，有必要对每个案例进行综合考察，表4如下。 21 名患者在 PCI 后出现胃肠道出血。 4名患者患有结肠憩室出血，3名患有缺血性结肠炎，2名患有直肠溃疡出血，各1名患者患有反流性食管炎、Mallory-Weiss综合征、胃溃疡、出血性胃息肉、多发性小肠损伤、胃血管扩张症、小肠血管扩张症、和结肠血管扩张。 在主动脉瓣置换术后接受华法林治疗的患者中，报告了两例上皮肿瘤内镜切除术后出血的病例（胃和盲肠各一例）。 虽然其余两例的出血性疾病无法诊断，但预测一例源自上消化道，另一例源自小肠。 21例消化道出血病例中，并非全部需要内镜下止血。 一些病例通过住院和禁食或使用药物（包括粘膜防御因子增强剂）进行肠道休息，得到成功治疗。 对于疑似小肠出血的病例，可进行胶囊内镜检查确诊，无需内镜下止血。 结果显示，下消化道出血发生率很高，所有患者均接受 PPI 或 PCAB 治疗，并且很大一部分患者符合日本版 HBR 的标准。

尽管服用10 mg沃诺拉赞预防胃十二指肠粘膜损伤，但仍有1例出血性胃溃疡发生。 一名正在服用氯吡格雷和直接口服抗凝剂（DOAC）的80岁女性患者，胃体小弯处出现10毫米溃疡，出血血管外露（图1）。 她定期服用 5 毫克口服泼尼松龙治疗类风湿性关节炎。 内镜下止血后，沃诺拉赞剂量增加至20 mg，胃黏膜保护药物瑞巴派特300 mg/天 [5]被添加到她的药物中。 三个月后，观察到胃溃疡已结疤。

一名70岁男性患者因严重反流性食管炎，于行左前降支急诊PCI当天出现吐血。 这种情况似乎是由急性冠状动脉综合征引起的巨大压力引起的。 反流性食管炎发生在开始使用 PPI 或 PCAB 之前，并在患者开始服用 10 mg 沃诺拉赞后治愈。

在经历消化道出血的患者中，三名患者正在服用华法林药物：一名患有多处小肠粘膜损伤，两名接受内镜治疗上皮性肿瘤。 在小肠粘膜损伤的情况下，出血时的PT-INR为4.09，超出了最佳范围。 然而，在内镜治疗后的两个病例中，PT-INR 得到了充分控制。

4例患者有胃十二指肠溃疡病史； 其中两人患有内镜下胃溃疡，其中一人在 PCI 后出现胃肠道出血。 另一位患者在第一次 PCI 前 3 年患有胃溃疡。 另一名患者在第一次 PCI 前 12 年十二指肠球部出现十二指肠溃疡疤痕（表 4）。