重新评估极端贫困人群心血管疾病危险因素的患病率

传统上认为，低​​收入和中等收入国家 (LMIC) 的极端贫困人口中心血管疾病 (CVD) 危险因素的患病率较低。

当然，这是有原因的：从历史上看，这一群体被认为摄入的热量较少，体重指数相应较低，主要以植物性饮食为主，从事与较高体力活动相关的职业。 我们知道的所有这些生活方式模式都可以降低患心血管疾病及其危险因素的风险。 但关于贫困人口中心血管疾病危险因素患病率的数据非常少。 最近的一篇论文 自然人类行为 Pascal Geldsetzer 等人列出了上述所有内容，但接着提供了一项研究结果，推翻了这一假设。

假设不一定正确

一项全球研究的结果表明，这些假设不再一定是正确的。 研究人员汇集了来自 78 个国家 105 项具有全国代表性的家庭调查的个人数据，这些调查代表了全球 85% 的极端贫困人口，并根据具体国家的家庭收入或财富指标对个人进行了分类，以识别极端贫困人口。 极端贫困成年人中存在心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和血脂异常）。 大多数人没有接受心血管疾病相关疾病的治疗，特别是高血压。

作者说：“了解极端贫困人群心血管疾病风险因素患病率较低的假设在多大程度上成立，对于在卫生政策和医疗服务提供中确定优先事项非常重要，无论是为了公平还是有效性。 从公平的角度来看，如果心血管疾病风险因素主要影响中低收入国家的富裕人群，那么投资于预防和治疗心血管疾病的项目，而不是关注那些对极端贫困人口影响更大的疾病，可能会进一步加剧财富带来的健康不平等。

贫困水平按世界银行国家收入类别分层。 极端贫困通常按每天 1.90 美元的国际贫困线定义，为了与中低收入国家的其他收入群体进行比较，研究人员还研究了收入低于 3.20 美元和 <$5.50 per day, as well as those with an income >每天 5.50 美元。

在分析中，他们发现这些贫困群体和收入水平较高的群体之间的高血压患病率相似。 他们发现，在生活极端贫困的参与者中，只有糖尿病与居住在城市中心还是农村地区的差异患病率相关，其中城市居民的风险更高； 男性的高血压患病率略高于女性，吸烟率则远高于女性。 对于糖尿病，低收入国家或中高收入国家不同收入类别之间的患病率没有统计学差异； 只有在中低收入国家才存在明显的梯度，即收入较高的国家糖尿病患病率较高。

世界银行所有国家类别的肥胖患病率均呈现正收入梯度。 吸烟和血脂异常（血脂水平异常）的患病率在低收入国家的贫困水平较低，而在中高收入国家的人口收入群体中较高，中低收入国家的患病率存在​​收入梯度。 这些都是导致个体患心血管疾病高风险的已知因素。

穷人缺乏药品

同样或更重要的是，在生活极端贫困且患有高血压的人群中，只有 15.2% 的人报告服用降压药物，5.7% 的人实现了高血压控制（BP < 140 mmHg/ < 90 mmHg）。 在患有糖尿病的贫困人口中，19.7% 的人表示正在服用降血糖药物。 根据世界卫生组织的指南，在应该服用他汀类药物进行心血管疾病二级预防的生活赤贫人群中，只有 1.1% 的人服用了这些药物。 在低收入国家，高血压治疗和控制、糖尿病治疗和他汀类药物的使用在整个贫困水平上都较低。

“这是一项重要的研究，”泰米尔纳德邦计划委员会成员、血管外科医生 J. Amalorpavanathan 说。 “认为穷人的心血管疾病发病率较低的传统观念已不再有效。 心血管疾病的主要危险因素，如糖尿病、高血压、吸烟等，无论收入如何，在所有部门都有显着的患病率。 我们还知道，卫生系统对较贫困地区这些疾病的处理非常糟糕。 作为一个 柳叶刀 研究表明，这一群体大大增加了世界上最贫穷的十亿人的痛苦和死亡率。”

作者指出，这项估计生活在极端贫困的成年人中 CVD 危险因素患病率的研究将为未来的工作提供重要的实证基础，并回应《柳叶刀》NCDI 贫困委员会的呼吁，即“对广泛的优先 NCDI 进行调查……更加关注农村贫困人口”。 该研究的作者之一、伯明翰大学应用研究所的全球健康教授贾斯汀·戴维斯 (Justine Davies) 表示：“我们建议各国政府针对较贫困的人群制定计划，检测具有这些危险因素的人。 这些可能涉及在政府知道社会经济贫困人群居住的地区开展教育、宣传和筛查计划。 因此，重要的是，一旦发现，人们就会被转介接受护理，并且他们在地理、费用方面可以获得护理，并克服不太富裕的人通常需要克服的其他文化或教育障碍。”

缓解措施

一些国家有某种计划来在有限的意义上解决这个问题。 例如，印度制定了预防和控制癌症、糖尿病、心血管疾病和中风的国家计划，各州政府还进一步增加了自己的区域监测和干预计划。 例如，泰米尔纳德邦有一项计划，在患者家门口提供非传染性疾病干预措施。 时常评估这些方案至关重要，以确保它们有效地满足目标受众的需求。

“泰米尔纳德邦的‘Makkalai Thedi Maruthuvam’计划是专门为解决医疗保健系统中的这一重要缺口而设计的，”Amalorpavanathan 博士进一步解释道。 根据该计划，自 2001 年以来，已有超过 1000 万人上门拜访。 大约 15 万人定期接受治疗高血压的药物，108 万人定期接受治疗糖尿病的药物。 “现在评论长期控制还为时过早，但正在定期收集数据进行分析。 我们肯定会着手研究，以确定贫困与心血管疾病之间的关系及其影响因素以及解决这些问题的有效方法，”他说。

戴维斯博士补充道：“这样做确实很重要，看看它们是否能有效地检测出有危险因素的人，并对有这些危险因素的人进行治疗，同时也能有效地对那些尚未有危险因素的人进行预防。” 。 作为这些有效性研究的一部分，了解该计划可能有效或无效的原因也很重要，因此可以在需要时对其进行调整以提高有效性。”

阿玛洛帕瓦纳坦博士还表示，在宣传吸烟危害方面的一个主要缺陷是缺乏强有力的公众教育。 吸烟的穷人似乎多于富人，吸烟是糖尿病的主要危险因素。 “我们必须将教育纳入其中，看看它是否对社区有改变作用。 泰米尔纳德邦政府和国家计划委员会肯定会进行这项研究，”他补充道。