阿司匹林过量使用；抑郁和焦虑的生物型

TTHealthWatch 是德州理工大学每周播出的播客节目。节目中，巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院电子媒体总监 Elizabeth Tracey 和埃尔帕索德州理工大学健康科学中心院长 Rick Lange 博士回顾了本周的热门医疗新闻。

本周的主题包括焦虑和抑郁的六种生物型、过度使用阿司匹林进行一级预防、妊娠期糖尿病的治疗以及药物和急性肝损伤。

节目说明：

0:33 过度使用阿司匹林进行一级预防

1:32 不鼓励 75 岁以上的人使用

2:32 我们的听众需要和他们的医生谈谈

2:52 妊娠期糖尿病管理

3:52 剖腹产和巨大儿增多

4:52 孕前期开始

5:52 风险增加八到十倍

6:54 急性肝损伤和药物

7:54 17 种相关药物

8:54 抑郁和焦虑的六种生物类型

9:54 任务和非任务脑部扫描

10:52 很多事情都有所贡献

11:52 治疗前后 MRI

12:41 结束

文字记录：

伊丽莎白: 我们能否将抑郁和焦虑分为可临床操作的表型？

里克: 我们是否过度使用阿司匹林来预防中风和心脏病？

伊丽莎白: 重新思考妊娠糖尿病。

里克: 以及药物引起的肝损伤。

伊丽莎白: 这就是本周我们在 TTHealthWatch 上讨论的内容，每周都会回顾来自埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心的医学头条新闻。我是伊丽莎白·特蕾西，巴尔的摩的一名医学记者。

里克: 我是里克·兰格，埃尔帕索德克萨斯理工大学健康科学中心校长，同时还担任保罗·福斯特医学院院长。

伊丽莎白: 里克，既然我们在开始录制之前已经谈过你的专业，心脏病学，那么我们先来谈谈 内科年鉴，看着，“天哪，有这么多的成年人正在服用阿司匹林。”

里克: 这就像坐过山车一样。几十年前我从医学院毕业时，我们甚至还没有定期使用阿司匹林。后来我们发现，天哪，它对二级预防和一级预防都非常有用。

我们曾经有一段时期，几乎任何 40 岁以上的人都会服用阿司匹林。后来我们意识到，天哪，如果这样做，确实会产生一些副作用，导致出血，而且常常是胃肠道出血。我们现在已经尝试对其进行改进。可以作为一级预防服用阿司匹林的人是那些患心血管疾病或中风风险真正增加的人，以及那些风险最小的人，阿司匹林的危害大于其益处。

2019 年，美国心脏病学会和美国心脏协会不鼓励 70 岁以上的成年人使用阿司匹林进行一级预防。这些人的出血风险特别高。这些研究人员说：“如果这是鼓励，那么我们有多少次没有遵循这个建议？”他们研究了一项非常大的横断面健康调查，了解有多少人接受一级预防。他们发现，在 60 至 69 岁之间，约有 20% 的人正在接受阿司匹林进行一级预防。对于 70 岁以上的人来说，这一比例高达 35%。

伊丽莎白: 这是他们自愿选择的事情吗，还是他们的 PCP 说你正在服用阿司匹林？当然，如果他们在调查中坦白，我认为当他们看到他们的 PCP 时也会坦白。

里克: 伊丽莎白，这个问题问得好。在服用阿司匹林的 30% 人群中，年龄在 70 岁以上，约有 5% 是自行用药，另外 25% 是医生建议服用。

伊丽莎白: 好的。我们怎样才能把泰坦尼克号转向这里呢？

里克: 嗯，这是其中的一部分。首先要看一下。我们的听众年龄在 60 或 70 岁以上，需要与他们的医生谈谈。

伊丽莎白: 说到试图阻止这艘似乎正朝着某个方向前进的巨轮，我们来谈谈妊娠糖尿病，这是 柳叶刀。这是一个系列，所以我将尝试突出重点，因为这是一个非常大的系列。

在本系列文章的开头，他们提到妊娠糖尿病是妊娠期最常见的并发症。一般来说，医学上认为治疗血糖升高应在妊娠中期晚期开始。现在，有新证据表明，妊娠前和妊娠期特定因素都会影响妊娠期血糖变化，早期妊娠糖尿病的代谢紊乱——这对我来说是一种新的想法，我们可以将其细分为两种类型，即早期和晚期妊娠糖尿病——会对胎儿和母亲产生许多令人不安的后果。

他们估计，全球约有 14% 的妊娠受到影响。我们可以列举所有并发症——剖腹产增加和胎儿巨大症。基本上，这种早期妊娠糖尿病是在妊娠 20 周之前发现的，晚期妊娠糖尿病是在妊娠 24 至 28 周之间发现的。

最后，本系列的最后一部分说，如果我们要控制妊娠糖尿病，就需要在怀孕前就开始着手。我们需要说：“如果你要怀孕，我们需要你开始注意饮食。注意你的体重。让我们看看你是否患有糖耐量受损，然后让我们试着预防这一切。”他们还说，需要采取终身的方法，因为患有妊娠糖尿病的女性在以后的生活中患糖尿病的风险会增加，并出现各种症状，尤其是心血管疾病。

我们最近发现，一旦确诊妊娠糖尿病，母亲患 2 型糖尿病的风险就会增加 8 到 10 倍，患心血管疾病和中风的风险也会增加。妊娠糖尿病是女性在分娩后需要积极应对这些其他疾病的风险因素，以尽量减少未来患病风险的标志。

伊丽莎白: 毫无疑问。当然，值得注意的是，妊娠糖尿病妇女所生的婴儿不仅面临围产期发病和死亡的风险，而且还面临长期并发症的风险，包括自身患 2 型糖尿病、肥胖症、心血管疾病和神经发育障碍。

里克: 这三篇论文非常详尽地阐述了流行病学、风险因素、诊断方法以及如何应对。绝对值得一读。

伊丽莎白: 好的。让我们转到 JAMA 内科学。

不幸的是，当他们评估相关性高低时，他们是根据病例报告的数量来评估的。这些作者所做的是，他们试图重新思考我们应该如何处理这个问题，他们使用了 VA [Department of Veterans Affairs] 数据库。他们利用该数据库，对数百万个人（近 800 万名患者）进行了分析，涵盖了 194 种不同的药物组（他们描述的），以查看其中有多少人患有肝病，以及我们是否可以将其与特定药物联系起来。

伊丽莎白: 天哪，这些都是导致肝损伤率上升的常见因素。

里克: 确实如此。总体而言，发病率相当低，每 10,000 患者年发生 5 至 10 起。

伊丽莎白: 是否有其他风险因素可以预测哪些人可能因使用药物而易患急性肝损伤？

里克: 他们没有在这项特定研究中指出这一点。由于这是一个老年人群体，他们更有可能患有合并症。他们更有可能患有肝病，更有可能患有潜在的肾脏疾病、高血压和糖尿病。

伊丽莎白: 这听起来像是我们需要注意的事情。现在让我们来谈谈 自然医学 这是他们所谓的个性化脑回路评分，用于识别抑郁症和焦虑症的临床不同生物型。作者说，我们确实需要使用某种方法来细分抑郁症和焦虑症，因为我们的治疗方法有很多无效之处。如果我们能以某种方式更准确地确定它们，也许我们就能更有效地治疗它们。

他们能够使用这两种策略将这组患者细分为六种生物型。然后他们说：“在我们治疗的 250 人中，有什么可以证明我们可以定制特定的治疗方法吗？”这就是我真正陷入困境的地方，因为我觉得这有点牵强。他们的 N 是原始 801 人中的 250 人，我只是认为没有足够的人代表真正肯定地说情况确实如此。

我赞扬这篇论文，因为我认为抑郁和焦虑的这种表型一定有其道理。我认为这其中有一个基础，我认为可能因人而异。我可能很难想象所有患有抑郁和焦虑的人都会接受功能性磁共振成像检查。

里克: 当我们谈论抑郁和焦虑时，有很多不同的因素都可能导致抑郁和焦虑。如果你认为只有一个原因，那就有点过于简单了。作者试图说的是，“抑郁或焦虑患者的大脑是如何连接的？我们能用这些信息来指导治疗吗？”

大约三分之一的重度抑郁症患者对一线治疗没有反应，大约一半的焦虑症患者对一线治疗没有反应。正如你提到的，他们确定了六种不同的生物型。然后一小部分人开始服药。这些药物及其有效性与他们的精神状态有什么关系？这个数字很小。至少这是试图获取更多信息的尝试，以便我们能够更有针对性地进行治疗。他们没有说这是确定的，但他们确实说这需要引发更多的研究。

伊丽莎白: 我认为这是一次值得称赞的尝试，试图描述这些事物。显然，随着时间的推移，这可能会发生变化。我不确定单张快照是否可行。也许，可以在治疗前后进行 fMRI 检查，看看是否有不同之处。

伊丽莎白: 好了，以上就是本周德克萨斯理工大学医疗新闻的报道。我是伊丽莎白·特蕾西。

里克: 我是 Rick Lange。大家听好了，做出健康的选择。