阿富汗妇女在反对拒绝接种疫苗和零剂量儿童方面取得了进展 – GPEI

在阿富汗各地，社区倡导增加脊髓灰质炎和其他致命疾病疫苗的接种率，其中有一些无名倡导者：当地妇女

女性动员疫苗接种员 (FMV) 在阿富汗东南部的一个村庄举办健康教育课程。 FMV 的工作对于该国根除脊髓灰质炎的工作至关重要——它们分享有关健康、免疫、营养和卫生的重要信息，倾听并减轻母亲和护理人员对疫苗接种的担忧，建立信任，并为儿童接种脊髓灰质炎疫苗。 © 联合国儿童基金会

斯佩拉诊所位于阿富汗偏远东南部霍斯特省的一个页岩山腰上。 在诊所绿树成荫的庭院里，雷齐亚在核桃树的树荫下清了清嗓子，举起了一本翻页卡小册子。 五十名妇女盘腿坐在她脚边听着。 只有孩子们的呢喃声和春天早晨鸟儿的鸣叫声打破了这片寂静。

雷齐亚每天都会就与当地妇女的需求相关的一系列主题进行细致的教育课程——营养、母乳喂养、一般健康和卫生以及疫苗接种。 今天上午的会议主题是困扰该国偏远地区的疫苗可预防疾病——脊髓灰质炎、麻疹和破伤风。 她全神贯注的观众带着最小的孩子步行数英里来到诊所，有些人走了两个小时或更长时间。 当雷齐亚停下来喘口气时，他们立即提问。

迈丹镇位于东北 50 公里处，坐落在郁郁葱葱的山谷中，每一片空地上都长满了绿色的麦穗，距离巴基斯坦边境仅一箭之遥。 在地区诊所，斯波兹迈正在她的登记簿中记录当天的健康教育课程。 就在今天，她与当地社区一百多名各个年龄段的女性进行了交谈。

Rezia 和 Spozmai 是女性疫苗接种员 (FMV) 网络的成员，该网络由阿富汗各地的 656 名妇女组成，她们的日常工作是为儿童接种脊髓灰质炎疫苗，并为当地社区的妇女举办健康教育课程。 去年，在霍斯特，每个诊所都永久分配了一个 FMV。 每个人都是她所服务的社区的成员。 正因为如此，她才有了他们的耳朵。 这就是 FMV 的超能力。

迈丹和斯佩拉位于所谓的前“白区”：2021 年 8 月之前，包括其他阿富汗人在内的外人无法进入的阿富汗部分地区。 这里的社区联系紧密、自给自足且文化保守。 经过几十年的孤立之后，信任的建立是缓慢的。 这也延伸到医疗保健领域：让这些社区接受疫苗接种是一项艰苦的工作，最好由内部人士来完成。

阿富汗东南部霍斯特省的一名女孩在接种脊髓灰质炎疫苗后展示了她有标记的手指。 女性动员疫苗接种员的工作对于减少该省错过疫苗接种的儿童数量至关重要。 © 联合国儿童基金会

阿富汗不仅是最后两个脊髓灰质炎流行国家之一，而且还是全球儿童“零剂量”发病率最高的二十个国家之一。 东南部地区错过定期脊髓灰质炎疫苗接种活动的儿童人数最多，特别是在霍斯特和邻近的帕克蒂卡。 帕克蒂卡也是全国常规免疫接种率最低的国家之一。[1]

这是一个普遍的人类真理，我们不太可能听取外部的声音，而是更愿意听取自己社区中值得信赖的成员的声音。 对于那些生活在历史上偏僻地区的人来说尤其如此。 这包括对疫苗接种的态度——针对麻疹和破伤风，但最重要的是针对脊髓灰质炎。

改变人们的想法是扭转这一趋势的第一步，也是最大的一步，而女性是关键的参与者。 “我在社区中受到尊重，”雷齐亚说。 “我是一位母亲、一位祖母——女人都听我的。 我可以说服年长的妇女，她们希望自己的女儿能够获得她们没有的服务。 它滴下来。”

阿富汗社区结构是信息流动、如何提供支持以及如何温和施加压力的框架。 要改变态度和行为，您需要知道这些结构如何组合在一起，以及推动的方向。 雷齐亚和斯波兹迈知道首先需要说服谁来传递信息。 将信息传递给正确的人，就像一滴墨水在水中一样，它会传播开来。

FMV 表示，当地妇女的认识水平是缩小免疫接种差距的关键因素。 不仅知道何时以及为何为孩子接种疫苗，而且让值得信赖的邻居直接回答他们的问题，这对改变对疫苗接种的态度做出了重大贡献。 在 FMV 计划开始之前，健康信息是由助产士或医生提供的，但这并不总是有效，特别是当医生是男性时。 雷齐亚微笑道：“男人不能和我们谈论这样的事情。 而女性即使尝试也不会听。”

FMV 深知，变革正在缓慢到来。 正如斯波兹迈所说，“你不可能在一夜之间带来改变。” 迄今为止，FMV 工作对该国这些岛屿地区疫苗接受度影响的证据大多是轶事，但仍然大量。 当然，南部、东部和东南部脊髓灰质炎高风险地区的诊所和医院的负责人证明，自该计划开始以来，其患者群体的求医行为发生了明显的变化，尤其是女性。

在结束阿富汗社区的脊髓灰质炎和其他疫苗可预防疾病以及缩小零剂量儿童的差距方面，FMV 的作用至关重要。 在全国各地的卫生机构中，这些妇女正在慢慢填补缺口。

作者：Kate Pond，联合国儿童基金会驻阿富汗办事处

[1] 从即将到来的 阿富汗对脊髓灰质炎的知识、态度和做法联合国儿童基金会阿富汗办事处（2023 年 12 月）。