1936 年，贾瓦哈拉尔·尼赫鲁 (Jawaharlal Nehru) 的妻子卡玛拉·尼赫鲁 (Kamala Nehru) 在遥远的瑞士疗养院中死于宿敌肺结核 (TB)。她优越的社会地位无法拯救卡玛拉。 这清楚地提醒人们这种疾病的不分青红皂白的性质。
当时，尼赫鲁被关在殖民地监狱里，作为他妻子与结核病斗争的无助而遥远的旁观者。 他的枷锁让他无法留在她身边。 我们后来得知，在命运的残酷转折中，后来成为尼赫鲁在政治舞台上最大对手的马真纳，最终也与夺走了尼赫鲁挚爱的同一个无情的敌人迎来了自己的结局。
尽管 1882 年就发现了这种可怕疾病的病原体，但这些特权人士以及全球数百万人的过早去世，令人不寒而栗，证明了这种可怕疾病缺乏有效的治疗方法。在近一个世纪后的今天，关于结核病的叙述治疗方法发生了巨大变化。 我们渴望到本十年末从世界上消除结核病。 今年（2024年）世界结核病日的主题是“是的，我们可以消灭结核病”。 这在几个世纪以来都是难以想象的。 由于治疗方案，现在这是可能的。 这是医学进步的证明，也是对医学界不懈努力的致敬。
治疗革命
结核病是由结核分枝杆菌引起的顽强克星，它已经存在了至少300万年。 自文明诞生以来，它一直是人类的眼中钉。 在抗生素出现之前，结核病治疗主要是姑息治疗，为高海拔疗养院或宁静乡村地区的患者提供新鲜空气和休息。 另外，肺叶切除术、人工气胸（肺塌陷）和全肺切除术等外科手术均由心胸外科医生进行。 然而，这些治疗方案的成功有限，而且其疗效常常受到质疑。
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亚历山大·弗莱明爵士发现抗生素标志着对抗这一顽敌的新篇章的开始。 然而，结核病治疗的真正革命是奥斯汀·布拉德福德·希尔爵士的开创性工作带来的。
希尔在第一次世界大战期间患上结核病，这可能阻碍了他成为一名医生的愿望，但这并没有浇灭他的精神。 希尔对医学统计做出了卓越贡献。 他是英国医学研究委员会（BMRC）随机对照试验技术的先驱。 它导致了首批评估抗生素对抗结核病疗效的随机临床试验之一。 他还因制定早期临床试验伦理指南而受到赞誉，为医学科学诚信树立了新标准。
突破的基石
使用随机化技术进行的临床试验对于塑造现代医学发挥了重要作用，提供了一种稳健且公正的方法来评估各种治疗和干预措施的功效。 它们是众多医学突破的基石，包括发现阿司匹林在预防心脏病方面的作用、开发用于治疗艾滋病毒的抗逆转录病毒疗法，以及将认知行为疗法应用于最新的新冠疫苗来治疗心理健康状况。
希尔在测试链霉素时有效实施了随机对照试验，链霉素是第一种被证明对结核病有效的抗生素，这改变了游戏规则。 他的细致工作帮助确定了这种救命药物的最佳剂量，将其从实验室发现转变为结核病的实际解决方案。 希尔的努力重新定义了结核病的治疗，将其从专科外科医生的专有领域转移到初级保健医生更广泛的领域。
然而，希尔的贡献不仅仅限于结核病。 他的同名“布拉德福德山标准”构成了现代流行病学的基石。 九个标准——强度、一致性、特异性、暂时性、生物梯度、合理性、连贯性、实验和类比——为建立特定因素和健康影响之间的因果关系提供了一个强大的框架。 从将酒精确定为心血管疾病的危险因素，到含糖饮料和肥胖的风险，该标准充当了检查多个领域证据的指导原则。
希尔的标准对于通过病例对照研究确定吸烟与肺癌之间的联系至关重要。 他的研究提供了无可辩驳的证据，揭穿了烟草游说团体传播的伪科学，并导致公众对烟草的看法和政策发生了重大转变。
感恩之债
当我们站在消除结核病的门槛上时，即使面临诸如耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）等艰巨挑战，我们对奥斯汀爵士怀有巨大的感激之情布拉德福德山。 他的生活和工作证明了科学探究和韧性的力量，在我们渴望实现根除结核病的宏伟目标时继续激励着我们。
今天，当我们回顾过去时，让我们向像布拉德福德·希尔这样的科学家的宝贵贡献表示敬意。 在他们孜孜不倦的研究和对知识的不懈追求中，他们开辟了通往令人难以置信的变革的道路。 他的工作证明了科学带来积极变化的力量，这一遗产继续激励着世界各地的研究人员。
（C. Aravinda 博士是一位学术和公共卫生医生。[email protected]）
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2024-04-19 04:22:13
