预防偏头痛、治疗药物性头痛的顶级偏头痛药物很难获得

一项新研究表明，FDA 批准的口服偏头痛药物阿托帕坦 (Atogepant) 可有效缓解难以治疗的“药物过度使用性头痛”，这种头痛是由使用过多其他止痛药引起的。然而，患者通常需要费尽周折才能获得保险公司的赔付。

在美国，每八名成年人中就有一人患有偏头痛。在美国，偏头痛也是导致 50 岁以下成年人致残的主要原因。这一高数字凸显了对偏头痛患者进行更好治疗的需求。

Qulipta 是 FDA 批准的两种用于预防偏头痛的 CGRP 抑制剂之一，另一种是辉瑞公司以 Nurtec 为商品名销售的 rimegepant。该类用于预防偏头痛的所有其他药物都是注射剂。

美国头痛协会 (AHS) 最近发布了一份立场声明，称 CGRP 抑制剂应成为医生开出的治疗偏头痛的首选药物。但保险公司通常要求患者接受一种称为“分步疗法”的过程，即患者必须先尝试较便宜的干预措施，然后才能使用 Qulipta 或其他 CGRP 抑制剂。

加州大学洛杉矶分校神经病学教授、美国头痛学会立场声明的主要作者 Andrew Charles 博士表示：“CGRP 靶向疗法与大多数从抗抑郁药、降压药或癫痫药等其他适应症中‘借用’的偏头痛治疗方法不同，它是在坚实证据基础上专门为治疗偏头痛而开发的。”

阶梯疗法要求患者先尝试一系列较便宜的药物，即使这些药物疗效较差且副作用较大，然后再批准接受新疗法。阶梯疗法的目的是控制成本，但也可能最终延误适当的治疗，患者经常会发现它令人沮丧且耗时，因为他们必须不必要地尝试几种药物才能得到有效的药物。

“对于像我这样患有偏头痛的人来说，分步治疗或不满足第一要求都是双输的局面。对我来说，使用已知效果较差的药物会延误必要的治疗，并导致残疾恶化和偏头痛疾病慢性化，”偏头痛患者兼倡导者南希·哈里斯·邦克 (Nancy Harris Bonk) 表示。

国会已提出一项法案，可能禁止不安全的阶梯疗法，而偏头痛患者通常就面临这种状况。

“尽管有这份立场文件，但药物成本仍是患者获得这些治疗的障碍，这并不奇怪，我们所有人的主要目标是降低患者和系统的药物成本，”威尔康奈尔大学神经病学副教授兼 AHS 候任主席 Matthew Robbins 博士告诉 ABC 新闻。“然而，我们的首要目标始终是让正确的治疗适用于正确的患者，因此我们希望这份立场文件能够推动保险公司、药房福利管理者和其他医疗系统，以改善这些药物的可及性并降低其成本。”

例如，AbbVie 提供一项计划来帮助支付 Qulipta 的费用，通过提供储蓄卡和患者援助计划，可以减少符合条件的患者（包括享受医疗保险和医疗补助的患者）的自付费用。

Nurtec 的生产商辉瑞公司也提供类似的储蓄和援助计划，但只针对那些拥有私人保险计划的人。拥有医疗保险和其他政府资助保险的人最终可能要自掏腰包支付高额费用。

Nuvance Health 的认证神经病学家和头痛专家 Hida Nierenburg 博士表示：“许多患者和医疗保健提供者不知道 Abbvie 或其他公司提供的患者援助计划。此外，药房通常不接受制造商提供的共付卡或优惠券，这导致许多患者无法获得必要的药物。”

查尔斯博士说：“尽管这些药物价格昂贵，但一些保险公司现在承认，有大量证据支持其有效性、耐受性和安全性，值得考虑将其作为预防偏头痛的一线治疗方法。”

Keerthana Kumar 医学博士、公共卫生硕士是 Nuvance Health/Vassar Brothers 医疗中心的执业头痛专家，也是 ABC 新闻医疗部的成员。