马尔代夫大马累地区公立医院就诊的 2 型糖尿病患者血糖控制不佳的患病率及其相关因素：一项以医院为基础的横断面研究 | BMC 公共卫生

大男性地区很大一部分 T2DM 患者的血糖控制不佳，尤其是老年患者、女性和单身患者。 虽然大多数人的社会经济地位较低。 许多烹饪方法使用大量的糖和食用油，从而导致高体重指数。 T2DM 患者还发现缺乏规律的运动和高压力，这与血糖控制不佳有关。

在公立医院就诊的 T2DM 患者中，血糖控制不佳的比例极高 (50.7%)，这与巴西进行的一项研究 (47.3%) 一致 [5]。 然而，在泰国北部进行的研究表明这一比例更高（54.8%） [23]埃塞俄比亚 71.9% [24]印度（64.1%） [25]孟加拉国（71.8%） [16]和沙特阿拉伯（75.9%） [26]。 这些差异可能归因于快速城市化、文化态度和信仰、行为和临床特征、卫生服务的可用性、收入、缺乏统一的指导方针以及患者缺乏对糖尿病预防和护理的认识。

在这项研究中，年龄被确定为导致血糖控制不佳的相关因素。 与 40 岁以下和 60 岁以上年龄组的参与者相比，40-60 岁的参与者血糖控制不佳的可能性更大。 这与在埃塞俄比亚西部进行的一项研究相吻合 [27]该报告称，41 岁至 60 岁之间的 T2DM 患者比 40 岁以下和 60 岁以上年龄组的患者更有可能出现血糖控制不佳的情况。然而，在苏丹东部进行的一项研究 [28] 没有发现年龄和次优血糖控制之间存在任何关联。 与本研究的结果相反，在埃塞俄比亚进行的一项研究 [21] 研究表明，与 50 岁以下的患者相比，50 岁以上的 T2DM 患者血糖控制不佳的风险更大。大男性地区人群血糖控制不佳的可能原因可能是该年龄组是工作年龄组。 他们的日常生活可能很忙碌，这导致他们难以寻求医疗保健、锻炼或遵守医疗建议，也难以控制血糖水平。

在这项研究中，单身被认为是与血糖控制不佳相关的另一个因素。 未婚参与者比已婚和曾经结婚的参与者血糖控制不佳的可能性更大。 这与在尼日利亚西北部进行的研究结果一致 [28]苏丹东部 [29]和埃塞俄比亚 [21]该报告称，与已婚相比，未婚的血糖控制不佳的风险更大。 然而，在埃塞俄比亚东北部进行的一项研究表明，婚姻状况与血糖控制之间没有显着关联 [30]。 相比之下，在泰国北部进行的一项研究发现，与未婚患者相比，已婚 T2DM 患者血糖控制不佳的可能性更大 [23]。 也许人们认为未婚患者在就诊、坚持健康饮食和按指示用药方面可能无法从家人那里得到足够的支持。 也许这可能是他们没有达到血糖水平的原因。 尽管在我们的研究中，埃塞俄比亚的一项研究并未发现婚姻状况与血糖控制不佳有关 [31] 据报道，它是次优血糖控制的保护因素。 另一项研究 [32] 在阿曼进行的一项研究报告称，单一婚姻状况与血糖控制不佳有关。 在任何社会背景下调查社会决定因素与次优血糖控制之间的关联对于进一步考虑有效的公共卫生干预措施非常重要。

本研究表明，食用油超出推荐每日用量与血糖控制不佳有关。 使用超过三汤匙食用油准备自己喜欢的菜肴的参与者比使用少于三汤匙食用油的参与者更有可能血糖控制不佳。 因此，该因素往往在血糖控制不佳和冠心病的发展中发挥重要作用。 一项范围审查报告称，糖尿病患者应将每日食用油摄入量限制在最多三茶匙，以有效控制糖尿病状况 [31]。 在大马累地区的人们中观察到的血糖控制不佳的可能原因可能是油炸油性食品在马尔代夫文化中更为常见，而棕榈油是最常用的油炸用油。

同样，这项研究还发现，在日常烹饪中使用过量的糖与血糖控制不佳有关。 那些在自己喜欢的菜肴中添加超过三汤匙糖的人比那些添加少于三汤匙糖的人出现血糖控制不佳的风险更大。 这一发现与在苏丹东部进行的研究一致，该研究报告称，在饮料中添加糖会增加血糖控制不良的风险 [29]。 高添加糖摄入会降低肝脏胰岛素敏感性指数，增加肝脏脂肪生成和内脏脂肪，从而提高糖尿病患者的血液胰岛素水平 [32]。 此外，近几十年来，马尔代夫人口对含糖食品和添加糖饮料的消费量有所增加 [8]。 传统的马尔代夫糖果、饮料、布丁、蛋糕、糕点、烘焙食品和槟榔产品都含有高添加糖。

这项研究发现运动是与血糖控制不佳相关的预测因素。 不经常锻炼的参与者比经常锻炼的参与者血糖控制不佳的可能性更大。 这一发现得到了在埃塞俄比亚进行的研究的支持 [21]尼日利亚东北部 [33]也门 [34]乌干达 [35]和沙特阿拉伯 [26]该报告称，那些不进行体力活动的人比那些进行锻炼的人血糖控制不佳的风险更大。 运动可能会降低血糖水平，因为活动的肌肉比休息的肌肉吸收更多的葡萄糖，从而增强胰岛素受体和敏感性 [36]。 大马累地区的人们避免锻炼的一个可能原因可能是缺乏时间并且总是忙于日常工作来养家糊口。

在这项研究中，糖尿病的持续时间被认为是一个重要的积极因素。 与那些被诊断患有糖尿病不到二十年的人相比，那些被诊断患有糖尿病超过二十年的人出现血糖状态不佳的可能性更大。 埃塞俄比亚的研究证实了这一结果 [37]沙特阿拉伯 [38]泰国北部 [23]尼泊尔 [39]和印度 [40]该研究发现，十年前被诊断患有糖尿病的人比十年前被诊断出患有糖尿病的人更有可能血糖控制不佳。 长期的 T2DM 往往伴随着胰腺 β 细胞衰竭导致胰岛素分泌逐渐减少，进而增加胰岛素抵抗，使血糖管理变得更加困难 [27]。 这可能是 T2DM 患者血糖控制经常不佳的原因。

此外，与体重指数正常的参与者相比，体重指数肥胖的参与者更有可能血糖控制不佳。 这一发现与在埃塞俄比亚进行的研究结果一致 [6]沙特阿拉伯 [38]和印度 [40]该报告称，与体重正常的人相比，体重指数肥胖的人更有可能出现次优状态。 肥胖导致脂肪组织中非酯化脂肪酸的释放增加，这与胰岛素抵抗有关 [36]。 对于血糖控制不佳的肥胖糖​​尿病患者来说，这可能是一种可能性。

TC 被发现是与血糖控制不佳相关的一个重要的可改变危险因素。 与总胆固醇正常的参与者相比，总胆固醇水平高的参与者出现血糖控制不佳的风险更大。 这一发现与在埃塞俄比亚西南部进行的研究相似 [36]和阿曼 [41] 该报告称，总胆固醇高更有可能导致血糖控制不佳。 一个可能的理由可能是 T2DM 患者血糖控制与其对总胆固醇的影响之间的关系。

甘油三酯水平升高的参与者比甘油三酯水平最佳的参与者出现血糖状态不佳的风险更高。 印度的一项研究证实了这一点 [40]研究表明，糖尿病患者经常存在血脂问题，血脂异常与血糖控制不佳有关，尤其是甘油三酯> 150 mg/dL 的患者。 发生这种情况的原因可能是脂肪酸持续进入β细胞，导致胰腺β细胞功能障碍，从而导致胰岛素抵抗并难以控制血糖水平 [21]。

最后，这项研究的结果表明，压力与血糖控制不佳有显着相关性。 经历高压力水平的参与者比经历中度或低压力的参与者血糖控制不佳的可能性更大。 在伊朗进行的一项研究 [42] 研究表明，压力管理可降低 T2DM 患者的 HbA1c 水平。 它在糖尿病患者中更为常见，并且与糖尿病相关具有双重功能，如因果关系。 压力会增加 HbA1c，而糖尿病及其并发症会增加 T2DM 患者的压力，尤其是身体和情绪压力 [42]。

在整个研究过程中，发现了一些可能影响研究结果的分析和解释的局限性。 首先，由于同时评估暴露和结果，本研究的设计可能无法应用于确定自变量与次优血糖控制之间的因果关系。 其次，由于无法从定点医院获得T2DM统计数据，因此估算本研究中每家医院的样本量具有挑战性。 第三，一些有关参与者经历的问题可能会导致回忆偏差。 最后，研究背景是医院，因此将研究结果推广到人群是有限的。