黑客 – KFF 健康新闻

当联合健康集团 (UnitedHealth Group) 的子公司 Change Healthcare 今年冬天遭受网络攻击时，美国很大一部分医生、药剂师、医院和治疗师停止了领取工资。 此次黑客攻击还限制了医疗服务提供者共享医疗记录和其他对患者护理至关重要的信息的能力。

此次网络攻击揭示了美国医疗保健支付方式中经常被忽视的部分，并引发了反垄断倡导者对联合健康集团规模扩张的担忧。

主持人丹·韦斯曼接受记者采访 布列塔尼·庄 统计新闻和 莫林·特卡西克 《美国展望》关于他们对黑客攻击的报道以及对医疗保健公司反垄断执法的看法。

丹·魏斯曼

@丹维斯曼

《一条胳膊和一条腿》的主持人和制片人。 此前，Dan 是 Marketplace 和芝加哥 WBEZ 的特约记者。 他的作品还出现在调查报道中心的《All Things Thought》、《Marketplace》、《BBC》、《99% Invisible》和《Reveal》上。

制作人员

Emily Pisacreta 制作人 Adam Raymonda 音频向导 Ellen Weiss 编辑器 单击以打开脚本

文字记录：黑客

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和： 嘿。

Brittany Trang 是 STAT News 的记者——这是一家医疗保健新闻媒体。 我们在上一集中与布列塔尼的同事鲍勃·赫尔曼进行了交谈。 和鲍勃一样，她一直报道医疗保健业务。

对于布列塔尼来说，这个故事始于鲍勃向他们的团队标记一个故事。 他…

布列塔尼·庄： 在聊天中删除了一个链接，上面写着，嘿伙计们，我认为我们应该写下这个，问号，但没有人回复，

和： 该故事讲述的是针对一家名为 Change Healthcare 的公司的网络攻击。

布列塔尼·庄： 我觉得这听起来像是一家初创公司，我想谁关心某种健康科技初创公司

和： 但鲍勃不断提起这件事。

布列塔尼·庄： 我终于点击了链接，我想，哦不，这是一件大事。 这涉及美国医疗保健系统的大部分内容。

和： 是的，这不是玩笑。 Change Healthcare 就是所谓的数据交换所。 而且这是一个很大的。 它是医疗保健财务管道的重要组成部分。 有人进去并劫持了他们的计算机系统，并说：除非我们得到 2200 万美元，否则我们不会归还。 因此，Change 下线了，该国很大一部分药剂师、医生、治疗师、医院都停止了领取工资。 Change Healthcare 连续数周处于离线状态。 当我们记录这一点时，七周后，它的大部分内容仍然处于离线状态。 还有一件事：Change Healthcare 不是一家初创公司。 它已经存在了大约 20 年。 2022 年末，Change 被另一家公司收购——这家公司开始成为该节目中真正的反复出现的角色：联合健康集团 (UnitedHealth Group)。

您可能还记得：他们是全国最大的保险公司，并且在很大程度上涉足医疗保健的几乎所有其他领域。 例如，他们是该国最大的医生雇主，而且遥遥领先。 他们有自己的银行，除其他外，还向医生提供发薪日贷款。 他们拥有大量提供后端服务的公司。 在我们的上一集中，我们听说了 Navi Health，以及在美联航旗下的保险公司如何使用 NaviHealth 的算法来切断对疗养院人员的护理。 [Boy, yeah– that was a fun story…] 正如我们所了解到的：当这样的一家公司变得如此庞大时，他们的问题（例如这次网络攻击）就会成为每个人的问题。 在这种情况下，每个人的问题似乎都为曼联创造了机会。 我们将详细分析它是如何运作的，但显然这似乎不是我们很多人希望的那样。我们最终会讨论我们可以做些什么。 不是“我们”，而是一群试图对付这么大的对手的人。 祝你好运。 但“我们”是指美国宪法中的“我们人民”。 我们可能已经在处理这个案子了。

这是《一条胳膊和一条腿》——一个关于为什么医疗保健费用如此之高以及我们可以做些什么的节目。 我是丹·韦斯曼。 我是一名记者，我喜欢挑战。 因此，我们在这个节目中的工作就是抓住美国生活中最愤怒、最可怕、最沮丧的部分之一，为您带来一部有趣、赋权和有用的节目。

我们将首先尝试回答您认为是一个简单的问题：Change Healthcare 是做什么的？

STAT News 的 Brittany Trang 再次报道。

布列塔尼·庄： 有点像维萨卡或万事达卡之类的。 就像，当您去杂货店并用信用卡付款时，您并没有将钱直接存入杂货店的口袋。 那里有一个中间人，而变化就是那个中间人，但是有很多不同的事情。

和： 比如保险理赔。 布列塔尼说，医院和医生办公室通常不会直接向保险公司提出索赔。 他们将索赔发送给像 Change 这样的中间人。 然后，Change 会找出该声明接下来需要处理的地方。 例如：我正在发送一堆邮件 – 我将它们全部放入一个邮箱中，然后邮局会计算出如何将其发送到目的地。 当然，除了这里没有纸张、没有信封、没有实体包装：所有这些声明基本上都是数据。 这就是为什么像 Change 这样的公司被称为数据交换所。 即使给定的提供商使用其他一些清算所（当然还有其他清算所），仍然可能涉及变更。 因为 Aetna 等保险公司也使用 Change 作为向提供商收集索赔的地方。 从这一面来说，零钱有点像邮政信箱。 但声明只是 Change 处理的数据类型之一。 例如…

布列塔尼·庄： 当您去药房柜台或在医生办公室办理入住时，他们会获取您的保险信息并计算出您将为此次就诊支付的费用。 这两个过程都搞砸了。

和： 是的，还有更多！ 事先授权——例如您的医生提前检查以确保您的保险公司同意支付任何费用。 这些都通过像 Change 这样的公司进行。 因此，如果变革离线，他们会为您进行核磁共振检查或手术吗？只是希望变革回来时不会被拒绝？ 一旦索赔获得批准，付款数据也会经过更改。 因此，付款——大量的付款——就停止了。 这是布列塔尼·庄。

布列塔尼·庄： 这有多大，真是让人大吃一惊。 这以某种方式让大部分医疗保健崩溃了。

和： 总体而言，这个数字非常惊人：据报道，Change 每年处理 1.5 万亿美元的索赔。 也许占医疗保健领域发生的所有事情的三分之一。 据美国医院协会称，94% 的医院表示受到了影响。 有些比其他更多。 并非所有提供商都使用 Change 作为其主要信息交换所。 但很多人都这样做。 对他们来说，一切都停止了。

布列塔尼·庄： 我和一位提供者交谈过，她说，哦，我可以，我可以说话。 今天和明天我们关门前我都在这里。 我当时想，在我们放春假之前。 她说，不，我们的银行账户里还剩下 3 美分和 13 美分。 布列塔尼说，该提供商获得了最后一刻的缓刑——来自联合航空的紧急贷款。 到目前为止，已经有两轮或三轮此类贷款，再加上医疗保险的一些预付款。 但随着停电时间一再拖延——从二月份开始，我们在七周后记录这一情况——很难知道这些是否足够。 三月底，我与艾米丽·本森进行了交谈。 她在明尼阿波利斯郊区经营一家治疗诊所。 八名临床医生，主要治疗儿童。 她说，这种做法每月的业务价值可能是 70 或 8 万美元。 但到了二月……艾米丽·本森：基本上我们的一切都变得黑暗了。

和： 联合航空于 2 月 21 日公开承认 Change 黑客事件。 但艾米丽·本森 (Emily Benson) 表示，直到近一周后，她才真正收到通知。

艾米莉·本森： 很多警钟都敲响了，那是月底。 所以很多付款到期了

和： 她的房租。 她的同事和她自己的薪水。

艾米莉·本森： 我的意思是，我当时很恐慌。 你知道，我不知道我要去哪里。

和： 她说，她通常每周从保险处获得两次付款，所有费用都通过 Change 进行。 但这不仅仅是保险付款。 Change 还提供了一些文件，说明保险公司将为任何特定索赔支付多少费用。

艾米莉·本森： 这是一份重要的文件，因为它告诉我这个家庭欠我们什么。 然后受益人也将获得该信息。 因此，他们对我们向他们收取的费用并不感到惊讶。 所以现在我们每周都在不断地积累家人欠我们的钱。

和： 当我们谈话时，艾米丽·本森已经从曼联获得了两笔贷款。 每笔大约 40,000：两笔贷款之间的费用可能相当于她一个月的账单。

艾米莉·本森： 第一个就被消灭了。 很快，因为现在已经是第五周了，我正在处理我从曼联收到的第二笔，嗯，分期付款。 但是，你知道，现在这也已经消失了一半。 所以我不知道下一步是什么。 我们还差得很远。 正在处理索赔等等。 我有点恐慌 是的。

艾米莉·本森： 看起来条款是在 45 天内。 你必须偿还那笔临时贷款。 如果我没有收到索赔，我该怎么办？

和： 上帝。

艾米莉·本森： 我还是很恐慌。

和： 我打赌。 我的天啊。 对于在这种情况下的人来说，你非常非常冷静。

艾米莉·本森： 嗯，你知道，我自己也接受过很多治疗。 这就是你成为治疗师的方式。 所以恐慌对任何人都没有帮助。

和： 我想是的，我会考虑这一点。

和： 因此，为了偿还这些贷款（应在 45 天内偿还），Emily Benson 将不得不再次开始获得付款。 就在我们说话的时候，她已经五个星期没有提交索赔和领取工资的系统了。 即使这些系统再次启动，她也不会立即看到那么多钱。

艾米莉·本森： 想象一下积压和堵塞。 五周的保险索赔我的意思是，我们正在考虑严重的交通堵塞。

和： 天哪。如果接下来的五周每个人都加倍工作，那么那就是十周了。 但人们不可能真正加倍工作。

艾米莉·本森： 当你大声说出这句话时

和： 对不起。

艾米莉·本森： 我感觉不太踏实

和： 我很抱歉。

艾米莉·本森： 但是，但是，但这可能是现实的。

和： 其他新闻媒体正在与全国各地的艾米丽·本森（Emily Benson）等提供商进行洽谈。 我们将在四月中旬录制此内容。 曼联尚未回应我们对此事的疑问，但他们的网站上写着“我们决心纠正这件事。” 据称，到目前为止，他们已向提供商提供了 4 点 70 亿美元的紧急贷款。 它还表示，对于 Change Healthcare 的绝大多数服务，恢复日期“仍在等待中”。 我们不知道会发生什么。 这对我们的医生、治疗师和当地医院意味着什么。 看，这个故事的一些元素超出了医疗保健范围。 我们中有多少人拥有个人健康信息（也许是财务信息），但这些信息被谁到底是谁掌握了？ 是的，曼联正受到一些热捧。 他们从美国众议员杰米·拉斯金那里得到了一系列尖锐的问题。 他们的首席执行官预计将在四月底的参议院听证会上作证。 但正如我们稍后将要讨论的那样，这场灾难——曼联的灾难——可能会给曼联带来一线希望：一个继续发展的机会。 而这个机会的出现恰恰是因为它们规模如此之大，并且在医疗工业综合体的如此多的领域开展了如此多的业务。 这听起来不太好。 这引发了人们的疑问，当个别公司变得如此庞大时，对很多人来说，潜在的负面影响。 这引发了我们可以做些什么的问题。 答案是：也许比我们想象的还要多。 这一切即将到来。

本集《手臂和腿》是与 KFF Health News 合作制作的。 这是一个报道美国医疗保健的非营利新闻编辑室。 他们的记者做了出色的工作，我们很荣幸能与他们合作。 因此，正如我们所看到的，像曼联这样的公司是如此之大，以至于他们的问题变成了每个人的问题。 至少在我迄今为止看到的一种情况下，每个人的问题都可以成为曼联的机会。 这就是俄勒冈州发生的事情，一位来自华盛顿特区的记者有能力将其变成一个全国性的故事。

莫琳·特卡西克： 我叫莫林·特卡西克，但你可以叫我莫，我是《美国展望》的调查编辑，也是美国经济自由项目的高级研究员。

和： 《展望》是一本政治进步新闻杂志，《经济自由项目》是一家推动反垄断议程的非营利组织。 莫的许多报告都着眼于金融巨头如何看起来像垄断者——尤其是在医疗保健领域。 所以…

莫琳·特卡西克： 在过去一年左右的时间里，我们已经非常了解联合医疗保健，

和： 例如，看看他们如何吞噬医疗实践。 正如我们所提到的，这种吞噬使得联合航空在过去几年中以巨大的优势成为该国最大的医生雇主。 大约十分之一的医生现在为他们工作，作为员工或“附属机构”。 正如我们之前报道的那样，像曼联、大型医院系统和私募股权集团这样的大公司多年来一直在吞并医疗实践。 而且：这种整合往往会导致我们支付更多费用，而且往往是为了更糟糕的医疗保健。 莫·特卡西克（Moe Tkacik）一直在报道这种狼吞虎咽的情况——最近，她一直在研究俄勒冈州如何试图减缓这种狼吞虎咽的速度。 然后，2024 年 1 月，俄勒冈州科瓦利斯的一个大型医疗集团表示，他们已准备好让曼联吞并他们。 该组织名为科瓦利斯诊所，拥有一百多名医生。 但联合航空和诊所必须经过整个程序才能获得州监管机构的批准。 该过程包括：监管机构征求公众对交易的评论。 在这种情况下……

莫琳·特卡西克： 他们是。 被评论淹没了。

和： 短短几周内就增加了 378 个。 绝大多数评论都反对出售。 今年 2 月，监管机构向美联航和科瓦利斯发送了一份长达 5 页的清单，列出了他们可能批准交易的条件。 莫伊的一位消息人士向我发送了这份文件，他是通过公共记录请求获得的。 条件是，至少十年内不降低社区服务水平。 继续接受非美联航保险。 并且要接受大量的监控。 然后，随着谈判的开始，Change Healthcare 下线了。 三月初，莫伊得到了一个提示：诊所和曼联将在这一过程中进行终结。 她与诊所的一位匿名内部人士进行了交谈。 谁告诉她：原来诊所的所有账单都与Change有关。

莫琳·特卡西克： 所以我们谈论的只是一场灾难性的现金紧缩。 他们的收入陷入停滞

和： 当莫伊的内部消息人士得知发生了什么事时——这种情况已经持续了两周。

莫琳·特卡西克： 该消息人士称，周四，他们都开了一个会议，但不确定下周一能否开门。

和： 那是 3 月 7 日星期四。第二天，即 3 月 8 日，科瓦利斯诊所的律师提交了紧急豁免正常审查程序的申请。 一周后，他们获得了豁免。 这次监管机构没有提出任何条件。 正如莫伊的故事所阐述的那样，曼联的问题——改变医疗保健黑客事件——成为了每个人的问题，包括科瓦利斯。 他们的问题似乎变成了曼联的机会。 无需同意烦人的监管机构的任何条件即可吞并这种做法。 科瓦利斯诊所故事的后记：在监管机构批准该交易后不久，联合航空向其接管的尤金附近另一家诊所的数千名患者发送了通知，基本上说：我们不再为您提供医生了。 再见，祝你好运。 新闻报道称，自曼联接管以来，该诊所已经失去了30多名医生。 在敦促监管机构取消科瓦利斯诊所的公众评论中，很多人提到了联合航空旗下尤金诊所的糟糕经历。 这正是美国经济自由项目的莫伊·特卡西克（Moe Tkacik）和她的同事们想要改变的事情——这也是一场反垄断运动——想要改变的事情。 在这里，这一集可能不再是一个恐怖故事，而更像是一部动作片。 因为反垄断运动在过去三年得到了一个很大的支持者：拜登政府。 2017 年，一位名叫莉娜·汗 (Lina Khan) 的女性在法律界一举成名，她发表了一篇论文，认为亚马逊已经成为反垄断法旨在限制的超级主导公司。 莉娜·汗发表那篇论文时是一名法律系学生。 2021 年，乔·拜登任命她领导联邦贸易委员会。 联邦贸易委员会和司法部分担了反垄断执法的工作，而且它们都变得超级咄咄逼人。 他们对谷歌、亚马逊以及今年三月的苹果提起了大规模诉讼。 并获得了相当多的关注。 当我们撰写这一集时，乔恩·斯图尔特在《每日秀》上采访了莉娜·汗。 以下是她如何描述她在那次谈话中的做法。

力克： 我们非常关注公司的行为方式。 他们的行为方式是否表明他们可以伤害客户、伤害供应商、伤害工人，然后却逍遥法外？ 这种太大而无需关心的方法实际上最终表明一家公司拥有垄断权力，因为他们可以开始虐待你，但他们知道你被困住了。

和： 今年早些时候，《华尔街日报》报道称，莉娜·汗的盟友——司法部的反垄断人员正在调查美联航。 司法部和曼联均未对该报告发表评论。 意思是：没有人否认这一点。 到目前为止，拜登政府的反垄断诉讼有的已经胜诉，有的则没有。 事实上，司法部在 2021 年提起诉讼，阻止联合健康集团收购 Change Healthcare。 那一场，他们输了。 但当他们起诉阻止企鹅兰登书屋收购另一家出版商西蒙和舒斯特巨头时，他们赢了。 正如莉娜·汗 (Lina Khan) 告诉乔恩·斯图尔特 (Jon Stewart) 的那样，她和她的同事提起诉讼不仅仅是为了阻止合并。 他们提起诉讼，要求终身禁止臭名昭著的制药兄弟马丁·斯克里利（Martin Skhreli）从事制药行业。 他们赢了。 他们正在寻找大公司，尤其是医疗保健领域的大公司欺骗人们的其他方式。

力克： 举一个例子，吸入器。 它们已经存在了几十年，但仍然要花费数百美元。 因此，我们的工作人员仔细观察后发现，这些吸入器列出的一些专利是不适当的。 有假的。 因此，我们围绕这些专利发出了数百封警告信。 在过去的几周里，我们看到一些公司列出了这些专利，四家主要制造商中的三家现在表示，在几个月内，他们将把美国人支付的专利费用限制在 35 项。

和： 我认为我们应该开始更多地关注莉娜·汗和她的同事们在做什么——以及他们的机会有多大。 我已经开始阅读，并与参与这场斗争并密切关注这场斗争的人们取得联系。 因为这看起来像是我喜欢的动作片。 同时，我将发布乔恩·斯图尔特 (Jon Stewart) 采访莉娜·汗 (Lina Khan) 的链接，无论您在哪里收听此内容。 我将在我们的时事通讯中为您提供一些其他链接 – 您可以在arm和leg show dot com、slash、时事通讯上注册该链接。 几周后我会抓住你。 在那之前，照顾好自己。

这一集《手臂和腿》由我 Dan Weissmann 在 Emily Pisacreta 的帮助下制作，并由 Ellen Weiss 编辑。 这次非常感谢小说家、记者和活动家科里·多克托罗(Cory Doctorow)，他多年来一直在撰写有关反垄断复兴的文章，以清晰易懂的方式分解复杂的技术故事。 感谢芝加哥洛约拉大学法学院的 Spencer Waller 教授与我谈论反垄断。 感谢俄勒冈州的约翰·桑塔博士分享了他通过向该州请求公共记录而获得的材料以及他的观察结果。 Adam Raymonda 是我们的音频奇才。 我们的音乐由戴夫·韦纳和蓝点会议创作。 本集的额外音乐来自 Epidemic Sound。 加布里埃尔·希利 (Gabrielle Healy) 是我们的观众总编辑。 她编辑急救箱时事通讯。 Bea Bosco 是我们的运营咨询总监。 莎拉·巴拉玛 (Sarah Ballama) 是我们的运营经理。 Armand a Leg 是与 KFF Health News 合作制作的。 这是一个国家新闻编辑室，专门制作有关美国医疗保健的深度新闻，也是 KFF 的核心项目，KFF 是卫生政策研究、民意调查和新闻的独立来源。 Zach Dyer 是 KFF Health News 的高级音频制作人。 他是这个节目的编辑联络人。 感谢非营利新闻研究所作为我们的财政赞助商，使我们能够接受免税捐款。 您可以在 INN 了解有关 INN 的更多信息。 组织。 最后，感谢所有在经济上支持这个节目的人——你可以随时参加手臂和腿部表演网络、斜线、支持——并感谢您的聆听。

《一条胳膊和一条腿》是 KFF Health News 和 Public Road Productions 的联合制作。

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