2011 年至 2021 年葡萄牙因环境 PM2.5 暴露导致的心血管疾病死亡率负担 BMC 公共卫生

环境 PM2.5 暴露评估和人群归因分数

根据报告的 PM2.5 浓度水平估算了葡萄牙人口对 PM2.5 的暴露程度。 2011年至2021年，葡萄牙及其不同地区的PM2.5年平均浓度一直在下降。 但PM2.5污染水平仍高于世界卫生组织指南（2021）建议的水平 [27] （表S1）。 2011 年，北部、中部、里斯本都会区和阿尔加维的 PM2.5 浓度最高，2013 年葡萄牙大陆和阿连特茹的 PM2.5 浓度最高。2011 年至 2021 年间，葡萄牙经核实下降了PM2.5 水平为-41.8%。 阿尔加维是该污染物水平下降幅度最大的地区（-60.9%），其次是里斯本都市区（-41.8%）、阿连特茹（-39.7%）、中部（-35.5%）和北部（-30.4） %）。 更多详细信息参见表 S1。 表 2 显示了与 PM2.5 暴露相关的人口归因分数 (PAF) 的信息。

正如预期的那样，2011 年至 2021 年间，葡萄牙和所有地区的 PAF 百分比均有所下降。在里斯本大都市区，IHD 和中风的 PAF 值下降幅度最大，阿连特茹地区的 PAF 值下降幅度最小。

PM2.5 暴露造成的疾病环境负担，2011-2021 年

2011 年至 2021 年间，在葡萄牙，估计因 PM2.5 暴露导致的缺血性心脏病和中风死亡人数分别为 16,276 人和 28,537 人，分别占因缺血性心脏病和中风死亡总数的约 22% 和 23%。中风，分别。 这些因 PM2.5 暴露导致的死亡代表葡萄牙和男女的 IHD YLL 总数为 288,862.7 例，YLL 总数为 420,432.3 例中风（表 3）。

2011 年至 2021 年间，在葡萄牙，与女性 (104,889.7) 相比，男性因接触 PM2.5 而呈现出最高的 IHD YLL 粗数 (183,973.0)（表 3）。 对于中风，女性因接触 PM2.5 导致的 YLL 粗值最高 (218,199.3)，而男性则最高 (202,233.0)（表 3）。

表 3 列出了历年来不同年龄组的由 PM2.5 引起的 YLL 总数。总体而言，葡萄牙因 IHD 和中风导致的 YLL 数量随着年龄的增长而增加。 IHD 和中风的 YLL 数量在 85 岁以上年龄组达到顶峰。 与卒中相比，IHD 呈现的青少年年龄组（30-64 岁年龄组）的 YLL 数量较多，然而，对于老年年龄组（65-85 岁以上），卒中呈现的 YLL 数量较多（表 3） ）。

比较葡萄牙不同地区，2011-2021年，里斯本都市区的IHD YLL数量最高（114,815.0），阿尔加维的IHD YLL数量最低（15,910.4）。 然而，当考虑 IHD YLL 率时，北部地区是死亡率负担最低的地区（表 3）。 对于中风，葡萄牙北部地区的 YLL 数较高（78,507.2），而阿尔加维是 YLL 数较低的地区（16,119.1）（表 3）。 但是，当考虑中风YLL率时，中部地区是死亡率负担较高的地区（6,497.1）（表3）。

在葡萄牙，2011 年观察到最高的 IHD YLL 和 YLL 率。对于不同地区，2017 年北部地区、2011 年中部、里斯本都市区和阿连特茹以及 2018 年阿尔加维的 IHD YLL 和 YLL 率均录得较高值（表 S2） ）。 对于中风，2011 年在葡萄牙和所有地区观察到最高的 YLL 和 YLL 率（表 S3）。

2011-2021 年死亡率相关 EBD 趋势

2011 年至 2021 年间，葡萄牙及其不同地区每 10 万居民 (100K) 的两种死因的 YLL 率均有所下降（图 2）。 对于葡萄牙，中风是导致死亡的原因，其 YLL/100K (-57.0%) 下降幅度较高，约为 IHD YLL/100k (-40.0%) 的 1.4 倍。 阿尔加维的 IHD YLL/100K 和卒中 YLL/100K 降低幅度最高，分别为 –55.9% 和 -67.2%。 北部地区和里斯本都市区的 IHD YLL/100K 和卒中 YLL/100K 下降幅度最低，分别为 -15.1% 和 -49.9%。

关于地区和性别，葡萄牙（-35.1%）和不同地区（北部-4.4%，中部-20.0%，里斯本大都市区-46.7%，阿连特茹-44.6%）男性的IHD YLL率下降阿尔加维为-55.3%）。 葡萄牙及其所有地区女性的 IHD YLL 率均下降（-47.3%）（北部 -33.4%，中部 -33.7%，里斯本大都市区 -51.6%，阿连特茹 -53.2%，葡萄牙 -57.5%）阿尔加维）。 对于男性和女性而言，在阿尔加维观察到 IHD YLL/100 K 下降幅度最大（图 3A）。

图3

A 2011-2021 年按葡萄牙地区和性别划分的 IHD YLL 率（每 10 万）和 (B) 中风 YLL 率（每 10 万）

葡萄牙（-55.8%）和不同地区的男性中风 YLL 率均有所下降，与葡萄牙其他四个地区（北部地区 -53.6%）相比，阿尔加维是降幅最高的地区（-68.7%）。 ，中心为-54.0%，里斯本大都市区为-46.6%，阿连特茹为-55.2%）。 对于女性而言，葡萄牙（-58.1%）和其他地区的中风 YLL 率也呈下降趋势，与葡萄牙其他地区（-56.5%）相比，阿尔加维是降幅最高的地区（–65.6%）。北部为-57.7%，中部为-57.7%，里斯本大都市区为-52.6%，阿连特茹为-45.4%）（图3B）。

图 4 显示了 2011 年至 2021 年间葡萄牙大陆男女每 10 万居民按年龄组和死因划分的 YLL 率。

图4

A 2011-2021 年葡萄牙按年龄组划分的 IHD YLL 率（每 10 万）和 (B) 中风 YLL 率（每 10 万）

关于年龄组，观察到所有年龄组的 IHD YLL 率均下降，但 30-34 岁年龄组除外，观察到该年龄组的 YLL 率增加了 + 11.7%（图 4A）。 与其他年龄组相比，80-84岁年龄组的IHD YLL率下降幅度最大（-62.3%）（35至39岁为-4.0%，40-44岁为-25.5%，45岁为-23.5%） -49岁、-9.1%（50-54岁）、-19.7%（55-59岁）、-34.6%（60-64岁）、-43.9%（65-69岁）、-59.8%（70-74岁）、-61.2%（75-79岁） 85 + y 时为-54.1%）。 对于中风，观察到所有年龄组的 YLL 率均下降（图 4B）。 与其余年龄组相比，70-74 岁年龄组的卒中 YLL/100 K 下降幅度最大（-70.1%）（30-34 岁为-56.3%，35-39 岁为-43.0%，35-39 岁为-45.0%） 40-44岁，-49.2%，45-49岁，-51.6%，50-54岁，-55.2%，55-59岁，-57.4%，60-64岁，-60.5%，65-69岁，-67.1%，75岁-79 岁，-68.3%（80-84 岁），-64.8%（85 岁以上）。 对于 IHD，随着时间的推移，对于 60 岁至 85 岁以上的年龄组，观察到 YLL 率持续下降。 然而，对于其他年龄组，IHD YLL/100 K 峰值出现在 2019 年（30-34 岁）、2015 年（35-39 岁和 45-49 岁）、2017 年（40-44 岁和 50-54 岁）以及 2014 年。 55-59岁。 对于中风，所有年龄组的 YLL/100 K 均持续下降，其中 2011 年观察到的 YLL 率最高。

对于葡萄牙的所有不同地区，从 60 岁起，所有年龄组的 IHD YLL/100 K 均有所下降。 对于北部和里斯本都市区，75-79岁年龄组的降幅最大（分别为-59.3%和-69.2%），中部为80-84岁（-55.9%），阿连特茹为70岁-74y (-74.9%)，阿尔加维为 65-69y (-70.9%)（图 S1）。 里斯本大都市区是唯一观察到所有年龄组的 YLL 率持续下降的地区。 该中心是葡萄牙 IHD YLL 费率波动较大的地区。 对于中风，在里斯本大都市区、阿连特茹和阿尔加维，观察到 YLL 率有所增加（30-34 岁时分别为 3.4%、30-34 岁时为 45.1%、35-39 岁时为 100%），而北部和中部地区，仅观察到 YLL 率下降（图 S1）。 北部和阿尔加维的卒中 YLL/100 K 下降幅度最大，为 30-34 岁（分别为 87.9% 和 100%），中部和里斯本都市区为 80-84 岁（分别为 68.9% 和 65.7%）。分别）和阿连特茹 40-44 岁（86.7%）。

不同暴露场景的健康风险评估

我们对2019年和2021年不同暴露场景下PM2.5暴露对健康的影响进行了分析（表1），这使我们能够比较PM2.5年暴露水平的影响与暴露的影响葡萄牙的高污染水平、建议暴露水平和概率方法。 表 4 显示了 2019 年和 2021 年不同暴露情景下考虑的 PM2.5 暴露评估。

图 5 显示了葡萄牙 2019 年和 2021 年在不同情况下评估的 PM2.5 暴露对 IHD 和中风 YLL 率的健康影响。

图5

葡萄牙和男女的每种情况下每 100,000 名居民按死因划分的 YLL 率

2021 年登记的较高水平导致两种死因的 YLL 率更高，与情景 1 葡萄牙 2019 年和 2021 年观察到的值相比，高出五倍（图 5）。 将 S1 中获得的结果与 WHO 2021 年建议暴露水平 (5 µg/m3) (S4) 进行比较，IHD 和中风 YLL 率降低了约一半。 然而，当考虑 10 µg/m3 的暴露水平时 (S3)，与当前情景 (S1) 相比，对健康的影响没有差异（图 5）。 对于概率分析 S5，暴露于 PM2.5 平均浓度（表 S5）的最可能值导致 313.0 YLL/100 K（P2.5 = 9.5；P97.5 = 980.8）和 264.6 YLL/100 K (P2.5 = 7.9; P97.5 = 839.2) 分别为 2019 年和 2021 年 IHD 和中风 405.0 YLL/100 K (P2.5 = 12.3; P97.5 = 1267.9) 和 328.9 YLL/100 K ( 2019 年和 2021 年分别为 P2.5 = 7.9；P97.5 = 839.2。 概率方法的其他结果可以在补充材料（表 S6）中找到。

比较 2019 年大流行前时期和 2021 年大流行期间的健康影响，2021 年葡萄牙的两种死因的 YLL/100 K 均有所下降。 与缺血性心脏病 (15.9%) 相比，中风是死亡原因，其 YLL 率 (19.4%) 下降幅度最大。

可避免的环境负担

对 2019 年和 2021 年可避免的负担进行了分析，使我们能够估计如果葡萄牙采用 WHO 建议的 2021 年 PM2.5 水平（WHO-AQG 2021- 5 µg/m3 (S4)），可避免的 YLL 率。

如果 PM2.5 水平在世界卫生组织 (WHO-AQG 2021) 建议的 5 µg/m3 年度限值之内，则 2019 年可预防 180.6 和 144.8 YLL/100K 的 IHD 以及 243.1 和 179.5 YLL/100K 的中风分别为 2021 年和 2021 年（表 5）。 对于估计可避免的负担，与缺血性心脏病的负担相比，中风的死亡率负担是减少最多的负担。 考虑到概率方法，与 IHD 相比，中风是死亡原因，具有更高的可避免负担（表 5）。 概率方法的其他结果可以在补充材料（表 S7）中找到。