医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 官员在巴尔的摩责任医疗组织 (ACO) 年度聚会上的小组发言中准备讨论他们为提高医疗保险 ACO 参与度所做的努力。 但这并不是观众想要谈论的唯一事情。
“我想把重点转向房间里的大象，这就是 DME [durable medical equipment] 全国 ACO 协会 (NAACOS) 主席兼首席执行官 Clif Gaus 博士在讨论结束时对官员们说。“我知道你们能对我说的话有限，但我我认为我们的根本问题是，‘CMS 是否会提出一个解决方案来减轻我们会员的潜在损失，我们什么时候可能会看到这一点？’”
该组织的联合创始人之一高斯（也在会议上宣布退休）指的是一个涉嫌欺诈团伙，该团伙可能从从未订购或交付的导管中骗取了 Medicare 高达 20 亿美元的款项。 ， 根据 的一个故事 华盛顿邮报。 至少有 10 家公司与导管费用不明原因的激增有关。 报道称，这些设备通常每年花费医疗保险约 1.5 亿美元，但该数字从 2022 年底开始猛增，该报道称 NAACOS 帮助识别了欺诈行为。
“我知道 DME 欺诈问题是大家最关心的问题，”该机构医疗保险中心主任、医学博士、哲学博士 Meena Seshamani 回答道。 “我们绝对正在探索和调查最新的 DME 欺诈行为，我们的心态是如何确保我们共同实现医疗保险计划的良好管理。”
医疗保险和医疗补助创新中心 (CMMI) 主任 Liz Fowler 博士表示，她“从我父亲那里听说了导管欺诈事件，他打电话给我说，‘我没有收到 18,000 美元的导管费用，因为这段时间我不在国内。 …医疗保险中存在很多滥用行为。我认为，当我们思考未来应该是什么样子时，我们正在考虑所有这些。但是你 [ACOs] 是煤矿里的金丝雀”，以提醒该机构注意这一问题。
在问答环节，这个问题再次被提及。 棕榈滩 ACO 的一名自称“大卫”的男子表示：“我们非常感谢你们所做的一切，但 DME 错误账单比你们描述的要严重得多。” “我们从 6200 万美元 [Medicare] 共享储蓄 [Program] ——该计划中最多的——由于 5000 万美元的错误，一路下降到 4500 万美元 [DME] 欺诈行为从 2020 年开始。”
“我们向 CPI 提交了 39 份意见书 [Medicare’s Center for Program Integrity] 和监察办 [HHS Office of Inspector General]; 我们发送了 800 份签名的患者证明，但我们的提供者为欺诈行为付出了代价——这不是信托基金，也不是纳税人，而是我们的提供者在你们的项目中努力工作，”他说。
大卫补充说，由于欺诈行为，棕榈滩 ACO 的财务业绩非常尴尬。 “每个人都质疑我们的组织：‘你们为什么失败？’ 我们解雇了 15% 的员工，”他说。
“所以我们恳请你们以更高的紧迫性解决这个问题，因为这确实伤害了我们在场的所有人，”他总结道，赢得了热烈的掌声。
塞沙马尼似乎暗示可能会采取一些行动，他说，虽然“我们不能谈论规则制定中可能会出现什么结果，但我们非常感谢大家提供的所有意见。我们非常理解这是一个多么严重的问题”这是……这是我们所有人推动医疗保险计划良好管理的关键，我们绝对正在进一步探索这一点。”
高斯表示，这个问题似乎也不限于导管支出。 他大声朗读了 ACO 邮件列表成员发来的消息，抱怨设备和供应费用过高。 菲尼克斯地区的一位邮件列表成员写道：“我们试图联系该公司，但他们列出的地址只是按小时出租的空间，而且他们没有回复我们的电话。我们在四个方面的支出超过 700 万美元。过去 4 个月内的患者。” 科罗拉多州的一名 listserv 成员回应说，他们也看到过类似的情况，并补充道，“每个患者的费用是天文数字。对于一个患者来说，实际上可能是一百万美元。” 同一人士提到，供应商对大面积的人造皮肤收取小伤口的费用，但所需费用要少得多。
高斯说：“我们每个月都有成千上万的人审查这些说法，但我认为仅仅向监察办或消费者价格指数单独报告是不够的。需要有一些更有活力的机制，这样不仅我们”确保我们的意见得到倾听，但我们知道事情的现状。所以我会提出这个请求。”
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2024-04-12 21:08:56
