CMS 最终规则改善了平价医疗法案市场覆盖范围

2024 年 4 月 3 日 – CMS 有 最终确定的 HHS 2025 年福利和支付参数通知最终规则中增加了市场覆盖范围并扩大基本健康福利 (EHB) 的政策。

CMS 管理员 Chiquita Brooks-LaSure 在新闻稿中表示：“获得负担得起的优质医疗保健选择仍然是全国范围内的一个问题，也是 CMS 的首要任务。” “这项规则包括获得医疗保健服务的突破性方式 – 例如首次解决常规成人牙科保险的障碍，并考虑人们要走多远去看医疗保健提供者。”

该规则包括对联邦平台上的州市场和州市场 (SBM-FP) 的要求，以建立和执行定量时间和距离合格健康计划 (QHP) 网络充分性标准，这些标准至少与联邦促进的市场一样严格’标准。 此外，州市场和州市场必须在将计划认证为 QHP 之前审查其网络信息。

CMS 还扩大了牙科福利的范围，并将允许各州从 2027 年 1 月 1 日开始将常规成人牙科服务添加为 EHB。各州将能够更新其 EHB 基准计划，以包括清洁和诊断 X 射线等常规服务从 2025 年开始，通过申请处理提供补牙和根管治疗等修复服务。

该规则编纂了当前的 CMS 政策，规定计划承保的处方药超出州 EHB 基准计划承保范围的处方药被视为 EHB，除非州采取行动强制承保。

该规则中的几项政策旨在促进​​市场计划的注册。 例如，CMS 延长了家庭收入等于或低于联邦贫困线 150% 的消费者的特殊登记期。 这将允许这些消费者在任何月份加入保险，而不仅仅是在开放注册期间。 最初，只有在根据《通货膨胀减少法》获得增强补贴的情况下才可以享受特殊入学期。

该规则将大多数市场的开放注册期日期统一为从 11 月 1 日开始，到不早于 1 月 15 日结束，并且可以选择将期限延长到该结束日期之后。 该规则还允许消费者在某些特殊投保期间选择承保，以便在选择 QHP 后的下个月的第一天开始获得承保，如果他们在 15 日到月底之间投保，则可以在更晚的日期获得承保。

此外，该规则还最终确定了联邦政府推动的市场和州市场之间运营标准化的政策，以创造更加简化的消费者体验。 CMS 将要求市场配备现场呼叫中心代表来帮助消费者提交和注册 QHP 申请。 市场还必须自动重新登记参加明年灾难性计划的人员，以防止覆盖缺口。

2025 年最终规则包括与用户费用、消费者保护和在市场中运营的网络经纪人相关的其他政策。 完整的规则可以找到 这里。