CSI 发布具有里程碑意义的血脂异常管理指南

印度心脏病学会 (CSI) 推出了印度首个血脂异常管理指南，利用大量印度数据解决全国范围内血脂异常患病率的独特挑战和差异。

血脂异常的特征是总胆固醇偏高、LDL 胆固醇（坏胆固醇）偏高、甘油三酯偏高、HDL 胆固醇（好胆固醇）偏低，是心脏病、中风和外周动脉疾病等心血管疾病的重要风险因素。印度的血脂异常发病率高得惊人，各州之间差异很大，尤其是在城市地区。

CSI 总裁 Pratap Chandra Rath 强调了血脂异常的隐匿性，但其严重性，并强调了积极管理和早期发现。新指南建议进行非空腹脂质测量以评估风险和治疗，这与传统的空腹测量有所不同。升高的 LDL-C 仍然是主要目标，但对于高甘油三酯（>150 mg/dL）患者，非 HDL 胆固醇是重点。

CSI 名誉秘书长 Durjati Prasad Sinha 指出，非空腹血脂测量使检测更加方便和容易，鼓励更多人接受检测和治疗。指南建议在 18 岁时进行首次血脂检查，如果家族中有早发性心脏病或家族性高胆固醇血症的阳性病史，则应更早进行检查。一般人群和低风险人群应将 LDL-C 水平保持在 100 mg/dL 以下，非 HDL-C 水平保持在 130 mg/dL 以下。高风险人群（例如患有糖尿病或高血压的人）应将 LDL-C 水平保持在 70 mg/dL 以下，非 HDL 水平保持在 100 mg/dL 以下。

甘加兰医院心脏病科主任兼血脂指南主席 JPS Sawhney 解释说，对于极高风险患者，包括有心脏病发作、心绞痛、中风或慢性肾病病史的患者，建议制定积极的目标。这些患者的目标应该是将 LDL-C 水平控制在 55 mg/dL 以下，或将非 HDL 水平控制在 85 mg/dL 以下。

指南强调，生活方式的改变是血脂异常管理的基石。考虑到印度人的饮食习惯，建议减少糖和碳水化合物的摄入，因为与适量的脂肪摄入相比，这些物质更容易导致阻塞。还建议定期锻炼和瑜伽，因为它们具有保护心脏的益处，并且符合当地文化。

新德里全印度医学科学院心脏病学教授、《血脂指南》合著者 S. Ramakrishnan 指出，高 LDL-C 和非 HDL-C 可以通过他汀类药物和口服非他汀类药物相结合来控制。如果达不到目标，建议注射降脂药物，如 PCSK9 抑制剂或 Inclisiran。

指南进一步指出，对于甘油三酯水平高（>150 mg/dL）的患者，非高密度脂蛋白胆固醇是治疗目标。改变生活方式，如定期锻炼、戒酒戒烟、减少糖和碳水化合物摄入量至关重要。对于患有心脏病、中风或糖尿病的患者，建议使用他汀类药物、非他汀类药物和鱼油 (EPA)。指南补充说，甘油三酯水平高于 500 mg/dL 需要使用非诺贝特、萨拉格列唑和鱼油。

甘加拉姆医院高级心脏病顾问、《血脂指南》合著者 Ashwani Mehta 强调，通过对家庭成员进行级联筛查，尽早发现和治疗血脂异常的遗传原因（如家族性高胆固醇血症）非常重要。该指南还建议至少评估一次脂蛋白 (a) 水平，因为升高的水平（>50 mg/dL）与心血管疾病有关。与西方国家（15-20%）相比，印度的脂蛋白 (a) 升高患病率（25%）更高。

根据风险类别所需的脂质水平（以 mg/dL 为单位）：

• 低密度脂蛋白胆固醇： <100（低/中等风险）、<70（高风险）、<55（极高风险）

• 非高密度脂蛋白胆固醇： <130（低/中等风险）、<100（高风险）、<85（极高风险）

• 高密度脂蛋白胆固醇： 所有风险类别均为 >40 岁（男性），>50 岁（女性）

• 甘油三酯： 所有风险类别均<150

• 脂蛋白(a)： 所有风险类别均<50

风险类别：

• 低风险： 无心血管危险因素

• 中等风险： 任何一种主要 CAD 风险因素（吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、年轻时心脏病发作的家族史）

• 高风险： 具有 1 个或多个危险因素的糖尿病、具有 1 个或多个危险因素的高血压、慢性肾脏病、无危险因素的家族性高胆固醇血症

• 极高风险： 动脉阻塞的临床证据（心绞痛、中风、心脏病发作）、糖尿病>20 年/伴有并发症的糖尿病、伴有动脉阻塞的家族性高胆固醇血症。